1、缴费标准
Ⅰ类人员:用人单位按上年度本单位缴费工资基数的8%缴费,职工按上年度本人缴费工资基数的2%缴费。
Ⅱ类人员:灵活就业人员参加职工基本医疗保险,以全市上年度在岗职工平均工资为基数,可选择住院医疗保险(年为元)或基本医疗保险(年为元),费用由本人承坦。
2、职工医保最低缴费年限
参保人员退休后,同时具备下列两个条件,不再缴纳基本医疗保险费:
①参加职工基本医疗保险的累计缴费年限为男不低于30年、女不低于25年。
②满足实际缴费年限。年7月前退休的实际缴费年限不低于12年;年7月后退休的实际缴费年限从年1月计算至退休当月,年不低于15年(即个月),年不低于16年(即个月).以此类推。
3、医保缴费时间及地点
医疗保险的参保人员每年的医疗保险费需在上年的9-12月缴清。个人参加市直职工医保和居民医保的可在市区建设银行网点缴费。
4、门诊待遇
①普通门诊:使用个人账户进行支付,个人账户使用完后由个人自付。
②退休认定不缴费无个人账户人员,可享受无个人账户门诊统筹待遇。
③6种门诊特殊慢性病报销比例为90%。
④14种门诊普通慢性病实行定点、定药、定量、定额管理,限额以内报销比例为65%。
5、住院待遇
①起付线:一级及以下定点医疗机构元;二级定点医疗机构元(其中二医、三医为元);三级定点医疗机构:在职职工元,退休人员元。
②封顶线:15万元/年。
③报销比例:职工住院基本医疗政策范围内的甲类费用报销比例分别为:医院报销95%,医院报销90%,医院报销85%;乙类费用的报销比例为75%。单次住院特殊医用材料限价额6万元。转诊异地住院治疗的,个人先自付10%后,再按本市政策执行。
6、医院住院分级
医院:医院、市一医、医院。
医院:市二医、市三医、市妇幼保健院、市五医、医院、医院、医院等各级县市医院。
医院:各社区卫生服务中心及基层卫生机构。
7、三个月等待期
断保3个月以内的,从足额补缴的缴费当月起开始享受待遇。断保3个月及以上未按规定缴费的续保人员,从足额补缴的缴费当月起延迟3个月(含缴费当月)开始享受待遇。
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