在年与年的经颅磁临床治疗指南中，都有提到精神分裂症。针对于精神分裂症的阳性症状里的幻听及情感淡漠、意志缺乏这些阴性症状，都有明确的等级推荐及治疗方案建议。
经颅磁最新指南搜集的是截止年底，经颅磁在临床上的应用疗效。那么在这之后，经颅磁在精神分裂症中的应用有进一步的文献支持吗？
特分享一篇年发表于《神经精神病疾病与治疗》杂志上，关于经颅磁作为一种辅助治疗手段，对精神分裂症的阴性症状与认知障碍的改善效果的一项双盲对照研究。
该项研究选取了81位患者，随机分成两组，最后入组70人，实验组有两人未完成整个实验过程，对照组有8人。最终的实验结果是在60人的数据中获得（实验组33人，对照组27人）。
实验目的
经颅磁是一种非入侵性的安全的物理治疗手段，能够引起大脑神经兴奋性的改变，比如能引起神经递质的变化。精神分裂症的阴性症状与认知障碍属于精神分裂症的核心症状，也是对患者社会功能恢复的重要预测指标。这两种症状又可能会与前额叶皮质的多巴胺减少相关。以往有研究采用高频刺激作用于左侧DLPFC（背外侧前额叶）分别治疗阴性症状和认知障碍，研究结果不完全一致。特做此研究验证是否有效以及能否同时起效。
测量工具
PANSS阳性和阴性症状量表；SANS阴性症状测评；CGI临床疗效总评量表；MCCB（认知功能成套测验，包含7个维度，9类任务，涉及信息处理速度、注意、工作记忆、言语学习等）
实验方法
实验组接受20次经颅磁治疗（4周），刺激方案是：频率20Hz，作用于左侧DLPFC，强度90%MT，每串20个脉冲，个脉冲串，间歇9s，一共个脉冲。对照组接受同样的刺激参数在同样的部位，区别在于接受的是伪刺激（不会引起大脑皮层兴奋性）。
实验组与对照组在性别，年龄，受教育水平等人口学数据，及疾病史，用药方案，等都无显著差异。
实验结果
1）对阴性症状的改善与前述研究一致。阴性症状量表分数在实验组和对照组之间有显著差异，实验组阴性症状得到了显著改善；
2）两组在4周后的认知量表中的部分维度（信息处理速度、言语学习、社会认知和复合分数）都有了提高，但两组之间并无显著差异；
3）症状量表分数的降低和人口学数据之间没有相关性。
讨论
1）高频改善阴性症状与以往大部分研究一致。笔者猜测，有部分研究结果显示无显著疗效的可能是没有足够的治疗时间。在此研究中为期4周的治疗起效了。
2）本次实验还发现，阳性症状较轻的患者在实验结束后，阴性症状的改善更为明显。虽然阳性症状的治疗不是此次研究的内容，但是可以作为阴性症状预后的一个预测指标。
而阴性症状更严重的患者在这个治疗过程中受益更多，也再一次证明20Hz作用于左侧DLPFC的刺激方案能有效改善精神分裂症患者的阴性症状
3）认知障碍的治疗一直是各项研究结论不一致的一个领域。比如年的一项研究显示10Hz的频率能改善精神分裂症患者的言语学习能力，年的一项研究又发现并非如此。这些研究都是只能针对认知的部分维度，而不是针对认知水平的综合能力和更广泛地症状改善。
另外，这次研究的治疗时间只有4周，这也可能是认知障碍没有显著改善的原因之一，应该在更长的时间间隔之后测试或许更有准确性；这么短的时间，也无法排除测试的练习效应。
在的经颅磁指南中，针对于认知障碍的治疗属于C级证据（一个Ⅱ类研究和Ⅲ类研究），推荐多位点rTMS-COG(布洛卡区、韦尼克区、右侧DLPFC或左侧DLPFC、双顶叶感觉联合皮质交替联合刺激)可能有效改善AD患者的冷漠、认知功能、记忆和语言，尤其是针对轻度/早期阶段。
结论
高频20Hz作用于左侧DLPFC能有效改善精神分裂症患者的阴性症状；对于认知障碍的改善，需要更大样本量更长的时间跨度或者不同的参数方案去进一步研究。
参考文献
1.KaimingZhuo,YingyingTang,ZhenhuaSongetal.,Repetitivetranscranialmagneticstimulationasanadjunctivetreatmentfornegativesymptomsandcognitiveimpairmentinpatientswithschizophrenia:arandomized,double-blind,sham-controlledtrial.NeuropsychiatricDiseaseandTreatment:15
2.LefaucheurJP,AlemanA,Baekenc,etal.,Evidence-basedguidelinesonthetherapeuticuseofrepetitivetranscranialmagneticstimulation(rTMS):Anupdate(–).InternationalFederationofClinicalNeurophysiology,:-
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