医生对药物真可谓是爱恨交织，看到药物减轻患者病痛，大家肯定都是满心欢喜；但是所谓「是药三分毒」，各类药物难免都会有一些毒副反应，虽然少见，可是一旦出现大多是惨不忍睹的。今天与大家分享的是神经科常用药物的一些不良反应，当然临床之繁复，常见的药物不良反应肯定不止以下几种，在此仅为抛砖引玉，欢迎大家一起讨论。
一药物性皮疹图1.剥脱性皮炎
关于卡马西平引起的药疹，脑海中只有“可怕”两字，我们遇到过最重的患者简直可以用触目惊心来形容：颜面部肿胀、双眼根本无法张开、结膜充血肿胀、眼球突出流脓、唇周红肿泌脓；无法进食、高热、多形性药疹遍布全身。还好不是最重的两型：大疱表皮松解型和剥脱性皮炎型，最后还是救回来了。
服用卡马西平后出现过敏的时间长短不一，曾经见过口服第28天出现皮疹的。重症药疹应尽早给予丙种球带白，这样可以减少激素用量以免激素依赖。
二精神症状图2.精神障碍
1.某日夜班，一例COPD稳定期患者类精神分裂样症状发作，躁动异常，再一看其正在静滴头孢曲松钠，立即停止用药，10分钟后症状消失。头孢曲松、头孢他啶类似副作用遇到过很多，应用大剂量青霉素也会出现类似表现，尽量不要高浓度静脉注射，易见中枢毒性。
2.曾经遇到一位50多岁的女性患者，服用思诺思（唑吡坦）2天后，半夜出现精神症状发作，说医院要把她解剖了做实验之类的，停药后上述症状消失。
3.一位脑出血的老年女性患者，夜间睡眠欠佳，曾给予安定，效果尚可。但有次病房没安定了，只有咪达唑仑，遂给予半片口服。半个小时后精神症状明显：满嘴胡话、完全没有逻辑、大声叫喊、动作也多。待两三个小时后明显缓解。
4.曾经一位帕金森病患者，同时服用美多芭、泰舒达、安坦，出现明显的幻觉等精神障碍，脑电图示：中度弥散异常，考虑合并脑炎。但是首先还是重新调整帕金森病药物，减少药物用量，停用安坦等，患者症状逐渐改善。后来想想还是药物的事：美多芭与安坦以及多巴胺受体激动剂合用可增加精神症状发生风险。
三锥体外系症状图3.肌张力障碍
1.一日门诊，一位怀孕三月的妊娠女性被家人送入急诊，模样万分恐怖：张口伸出长长的红舌头，不能缩回去。公婆父母心急如焚，非专科医生束手无策说先去做个头颅CT，后来的事情想必大家也猜出来了吧，高度怀疑锥体外系反应。追问病史，无抗精神病药服用史，但近日因妊娠呕吐曾肌注胃复安，好吧，一切明了，是胃复安所致椎体外系反应，马上肌注东莨菪碱0.3mg，半小时后症状完全缓解。
2.一例抽动症患儿口服氟哌啶醇后出现斜颈（急性肌张力障碍），会诊后考虑为氟哌啶醇所致的锥体外系反应，嘱其注射东莨菪碱。两个小时后，询问症状是否缓解，住院医答曰：没好，还一样；因为病区没有东莨菪碱，想想-2也是同类药，于是肌注的-2。嘱其立即给予东莨菪碱肌注，10分钟后症状缓解。这种情况下可透过血脑屏障作用于中枢的东莨菪碱与-2有本质区别，就是阿托品也不如东莨菪碱效果好，当然安坦也可以用，只是口服起效要慢些。
四呼吸抑制图4.血氧饱和度
一次在急诊，一位中年男性患者，以昏迷半小时就诊，来院时全身抽搐，立即给予监护、建立静脉通道，查看患者生命体征尚平稳，嘱护士静推一支安定，没想到抢救室的护士干活太快，话音刚落，取药、推药迅速完成，我到口的5分钟还没说出，药已经直接给推进去了，几分钟后，患者呼吸越来越差，血氧饱合度逐渐下降到50%左右，呼吸兴奋剂效果不好，赶紧捏皮球、气管插管，上呼吸机，最后还算平稳。
五阿司匹林致哮喘图5.哮喘发作时小气道闭塞
