抑郁症是一种患病率高、严重危害身心健康的慢性症。据世界卫生组织（WHO）预测，到年抑郁症将成为第二大致残性疾病[1]。
近几年来，抗抑郁药的用量逐年递增，新型抗抑郁药因其疗效好、抗胆碱能及心血管等不良反应少、服用方便等特点，已开始在全球市场占据统治地位。
但是，随着各种抗抑郁药物广泛地应用于临床，其可能带来的不良反应却不容我们忽视。药物的不良反应影响药物发挥治疗作用，甚至可能造成一些不可逆的伤害。
选择性5-HT再摄取抑制剂选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRI）包括氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰。SSRI耐受性较好，约半数患者无不良反应主诉[2]，因为不良反应停药者也较少，但也有少部分患者即使小剂量的SSRI也不能耐受。
较常见的不良反应为中枢神经系统与消化道5-HT能兴奋的症状，而抗胆碱能和心血管不良反应严重程度比三环类抗抑郁药轻。
不良反应通常出现在治疗头1～2周，一般程度轻，能耐受继续治疗，在3～4周内减轻或消失。恶心、稀便、头痛、焦虑、失眠、多汗是SSRI最常见的早期不良反应[3]。往往与剂量有关，处理原则为小剂量开始、缓慢增量、饭后服药可减轻。
常见不良反应如下：
1.神经系统
可见头痛、头晕、焦虑、紧张、失眠、乏力、困倦、痉挛发作、兴奋，也可出现自主神经症状、口干、多汗和震颤。头痛往往为一过性，几周后即可消失，可用止痛药，必要时换药，实际上SSRI能有效减轻偏头痛的频率和程度。氟西汀、舍曲林、帕罗西汀减少REM睡眠，氟西汀还干扰睡眠连续性，治疗头2?3周可引起焦虑和失眠，3?4周后往往缓解，可用地西泮类药物处理。
2.胃肠道
胃肠道紊乱是SSRI最常见副作用。如胃痛、恶心、呕吐、厌食，消化不良、腹泻、便秘；舍曲林引起稀便比较多，氟伏沙明引起恶心较多。与剂量有一定关系，可餐后服药或减量。氟西汀可能引起体重减轻，多为一过性，帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明可能引起体重增加[4]，但多数患者既无增加也无减轻。
3.性功能障碍
抗抑郁药尤其是作用于5-TH的药，除萘法唑酮[5]、米氮平[5,6]、安非他酮[7]外均可引起性功能障碍，如性功能减退、快感缺失、勃起障碍、射精延迟、女性性高潮抑制。
性欲减退本是抑郁症状之一，但用抗抑郁药后更为多见。性功能障碍是SSRI共有的主要副作用，但发生频率、轻重程度SSRI中以帕罗西汀最多[8]，其次为氟伏沙明、舍曲林、氟西汀和西酞普兰。因药物引起性功能障碍时可减量或换药，换另外一种SSRI可能难以减轻，可换一般较少或不引起性功能障碍的安非他酮、米氮平或萘法唑酮[9]。
4.过敏反应
如皮疹，少数可泛化，累及呼吸系统，引起罕见的呼吸困难和发热，应及时停药。
5.5-HT综合征[10]（CSS）
SSRI可加强很多中枢5-HT能药物的药效，导致5-HT能系统过度兴奋，出现中枢5-HT综合征。虽可见于1种SSRI，但以同用2种5-HT能药多见，如氟西汀和单胺氧化酶抑制剂，氯米帕明和5-羟色氨酸同用。也有锂盐和SSRI可引起5-HT综合征的个案报告。
表现为：神经症状，如肌阵挛、眼球震颤、头痛、震颤、肌强直、抽搐发作；精神症状，如易激惹、激动、幻觉；其他症状，如发热、心律不齐、甚至死亡。一旦出现5-HT综合征，应立即停用正在使用的所有精神科药物，采用5-HT拮抗剂如普萘洛尔治疗。
6.停药反应
突然停药，特别是半衰期短的帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明可出现一系列躯体和心理症状，如嗜睡、感觉异常、震颤、失眠、焦虑、激越、活动过多，注意力不集中，多梦、心境低落、精神错乱。骤停药物约1/3患者可出现停药反应，故停药宜缓。此综合征一般为自限性，通常停药2?3周自动消失[6]。
5-HT与NE再摄取抑制剂文拉法辛
文拉法辛耐受性好，较安全。其不良反应类似于SSRI，常见的不良反应有：恶心、头痛、嗜睡、口干、头晕和失眠，可能发生焦虑、性功能障碍、与剂量相关的血压升高，偶尔引起体位性低血压。
FDA推荐高血压患者宜慎用，建议对每天服用文拉法辛超过mg的患者监测血压[7]。突然停止文拉法辛会引起疲乏、恶心、腹疼和头昏症状。建议服用文拉法辛6个月或更长时间的患者应在至少1周（可能的话更长的时间）内逐渐减量。
度洛西汀
最常见的不良反应包括恶心、口干、便秘、食欲下降、疲乏、嗜睡、出汗增多。度洛西汀对舒张压升高的影响明显高于收缩压。对体重的影响与用药时间有关，短期内（3～6个月）体重减轻的比率大于体重增加，而延长用药（6～12个月）结果却相反[8]，但是总体体重改变较小。
米那普仑
其不良反应发生率总体上与SSRI相似。常见的不良反应包括焦虑、眩晕、发热潮红、出汗、恶心、便秘、排尿困难等。
选择性NE再摄取抑制剂瑞波西汀
不良反应有口感、便秘、出汗多、勃起困难、排尿困难、心动过速、静坐不能、眩晕或直立性低血压，注意不能与单胺氧化酶抑制剂合用。
NE和特异性5-HT能抗抑郁药米氮平
耐受性好，副作用较少，对心、肝、肾影响小；但有镇静作用，引起嗜睡、头晕、疲乏无力，可加强乙醇的镇静作用，驾车或操作机器应当注意；少数患者可出现体位性低血压，因此，心脏病或自主神经不稳的患者应注意。不良反应一般发生在小剂量的用药中[9]，但即使药物剂量增加，不良反应也会随着用药时间的增加而逐渐减小。
5-HT2A受体拮抗剂及5-HT再摄取抑制剂曲唑酮
一般耐受性好，治疗指数高，实验动物平均致死量约mg/d，抗胆碱能和心血管副作用比三环类抗抑郁剂小。
1.中枢神经系统
嗜睡、头晕头痛，多出现在治疗早期；降低痉挛阈值风险远比三环类抗抑郁剂小；诱发躁狂也比三环类抗抑郁剂小。
2.心血管系统[2]
可引起体位性低血压，在易感人群特别是老年人、有躯体疾病或同时服用具有心血管作用药者应用可引起晕厥。
3.泌尿系统
