儿童症状背后的精神动力与临床工作中

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我们接续上文继续编译米克个案。这个部分展现了1处在移情中的分析家,2如何同时透过绘画、游戏等工作,来推进会谈,帮助儿童构建自己的身份认同,走出俄狄浦斯关系。

5.3身体的痛苦表现

米克的母亲告诉我,她在家里裁掉了衬衫的袖子与米克生气了。我以为这意味着关于切断他的阴茎的想法,或是害怕被切断,因此导致对产生阉割恐惧的人发脾气。这个意象在有一天回想了起来,这是当米奇从他的裁断的衬衫袖子上拔出他的胳膊时,他又把它推了出去。这让我想起了一个从包皮中出现的阴茎,或者是有勃起的阴茎,但我只是说:“这提醒我看到你看到的东西,然后你又退缩了。我不知道你是否也这么想?在我知道这之前,他以一种绝对认真的态度拉下了裤子,说:“看,沙尔夫博士!你必须看看我有什么。“

我感到惊讶但我没有感到被侮辱。他的裸露似乎并不像其他人一样是性的展示或色情暴露。而是似乎是向医生显示问题做出的一次认真的努力。我说:“那是你的阴茎,因为感到兴奋而勃起。他拉上包皮。我继续说,“我看到这是一种有包皮的那种。阴茎有两种方式-包皮和没有包皮。你对你的阴茎和它的方式看起来很不高兴。现在把你的裤子拉回去,我们有足够的时间来谈话和玩这个。“他把裤子拉了起来,他似乎放心了。我因他的信任而感到荣幸。

5.4负移情、投射认同和反移情

在这样的限制和解释的帮助下,米克在初中期的会谈中更加充分地表达了他的消极情绪。他带来了加菲猫洋娃娃,他玩它时性格自私,具有伤害性而且不友好,虽然它显然很可爱,但是让其他的玩偶扮演了可怕的折磨者的角色。蓬松的软猫有一只大眼睛,让我想起了米克母亲的大眼睛,但是我想它们是用坚硬的塑料制造的,所以当米克用猫扑着我的时候,硬的眼睛常常伤害到我。我真的不喜欢那只猫。有一天,加菲猫跳上我的手,弄破了我的指甲。

那样做我感到受伤和愤怒,我觉得想要摆脱米克。我把他放在门外,告诉他如果他平静下来,他才可以在一分钟后回来。从这种强烈的反转移的感觉和行动中,我经历了一个强大的互补的投射性认同,作为一个控制、惩罚的父母身份和一个同米克行动和逃脱冲动进行的一致性的认同(克莱因,年;拉克,年)。

设定限制让我有时间来认识到这一点,并逐渐恢复平衡。我问米克是否准备回来了,他热切地回来继续玩耍。加菲猫现在比较少暴力了,但对其他角色扮演的主角和惩罚,却正如我刚才所做的那样。这让我有机会指出,加菲猫正在保护自己,因为害怕受到伤害或感到帮助,因为像我一样愤怒和他所担心的折磨人的家伙。米克继续发挥大量的混乱、控制和挑衅行为。再一次,我只得设定了严格的限制。

作为回应,米克匆匆地建了一个帐篷,退缩进去,独自一人玩耍起来。在那里,他兴奋地从他的包里抽出一个女孩的袜子,把它放在了帐篷上面。我说我注意到他喜欢柔软而柔滑的感觉,而且在我对他的努力之后他也是这样做的。他说他很害怕我会在他的屁股上扎针,我说他带着强烈感情和愿望来从男孩身份逃脱,让他的母亲和父亲和我心烦,所以他试图表现地像一个可爱而又令人兴奋的女孩,就像一个受人喜欢和爱护的女孩一样。从这样的交流中,米克开发了一些他对自己的侵略和性兴奋的理解,以防止进入到焦虑和无助中。然后,在害怕受伤之后,米克变得能够对我表示担忧,并且开始与我更加好地合作。

6初中期阶段:

6.1女性化来处理分离与丧失

在家里,米克一直在学习骑自行车而且做得很好,父亲希望他能骑下坡。米克吓坏了,哭了起来。他的愤怒的父亲扇了米克,说他是一个“娘们儿”,在他的父亲对他的攻击后,米克再次穿了女性的衣服。这确认了他父亲对米克的印象,因为他是一个“娘们儿”。

然后,米克羡慕自己的姐姐有了一个男朋友。米克感到被夺走了爱。他穿上了一些她的衣服,他亲自试图亲吻男朋友。当那位十几岁的男孩惊讶后就拒绝了他,米克是如此羞辱和不安,他试图用家具反射的亮光来照瞎眼睛,来杀死自己。他在家里和办公室里经常开始搞污染和弄湿东西。他还在黑色蜿蜒的街道上(如结肠中的粪便那样)上的许多棕色卡车的照片中象征性地表达了这些愤怒的行为(见图1)。他说这些是我办公室周围的街道,照片中心的建筑是我办公室所在的房子。他把窗户染成血红色。他告诉我他感觉有多糟,说他应该死。我感到难过,无助,为他而担心。

在我的假期临近的第十一个月的分析中,米克表达了对我缺席的焦虑,偶尔会弄污自己,无而且有意地将粪便转移到我的办公室附近。除了反常的厌恶反应之外,我还担心被他感染,因为他仍然患有肝炎。我说他想让我生气,证明我爱他。然后,我和他一起去洗手间拿取肥皂和水,我和他一起清理了我的办公室。

图1.有棕色和红色卡车的街道上的房子

有一天,他一直在沙发上嬉戏,身后松散的粪便全部拉到腿上。他的父亲在候车室等着他,米克很尴尬。这一次,我没有感到厌恶,而是觉得可怜。之后,米克去享受家庭旅行。他回来后,给我画了很多拖车和紧急车辆,补充到他的拼贴画里(图1)。我以为他表达了他的帮助需求,并表示愿意承认这个帮助。这个拼贴画成为一个长期的项目,他将在整个分析会谈不定期返回。

6.2身体伤害的焦虑

米克的血友病患病期间遭受长时间的肘关节损伤,在父亲给予的输液过程中产生过最令人担忧的过敏反应,然后他必须住院治疗。他开始担心自己的兄弟,怕他也会发生同样的事故。他开始拿起一个女娃娃,检查其生殖器区域。然后他将之联系到出血。这提醒我阉割焦虑的主题。他转而使用加菲猫形状的小橡皮擦(我把这个联系与负移情阶段的加菲猫木偶)。小加菲猫扮演了米克受到创伤的部分,医院被恶毒的护士和医生施与治疗。然后,医生接近时带着静脉滴注器,残酷地将针插入小加菲猫。一遍又一遍地,我们玩这个无助的恐惧和恐惧渗透主导的攻击性游戏。加菲猫喜欢反转这种行动,去恶毒地对待医生,构成想象中的伤害。加菲猫总是设法在“输液一半”后逃跑回家以便寻求安全。我评论说,小加菲猫需要逃跑,因为他害怕穿针进入他。“他害怕这个词,”米克回答。我认为米克的恐惧是多方面的,包括阉割、对他的身体完整的担心以及他所看到的全能父母的控制的恐惧,他把他们看做交替着阉割(当他们不得不强迫对他进行治疗)和保护(当他们爱护他满足他的需要时)的角色。“针,这个词”是所有米克对血友病、伤害、医疗和父母权威的这些恐惧的焦点。

星期一,他休息了一下,将血色的卡车贴在拼贴画上(图1),但是后来他更加直率地处理了受伤和攻击的主题,并且害怕受到进一步的伤害。

7中期、

7.1创伤的行动开创出俄狄浦斯水平的工作经过15个月的分析,这几个月来没有受过伤的米克,大概在我的办公室里打到了他的头,幸运的是,他不需要医疗,后者会让他错过一次会谈。但那天晚上,他更严重地伤害自己,要求输血,他在恐怖和抗议中尖叫。然后他不得不错过一次会谈,当他再回来的时候,他并没有提及这个缺席,当我开始说话的时候,他双手遮住耳朵。我说:“我想你想休息一下,因为你对医生的恐惧,但是你想让我知道你还是害怕你的针。”“你早知道的啊,”他说。

在此之后,米克能够使用他从他建造的娃娃、娃娃床和娃娃屋来讲述自己的故事。米克试图以此作为一个掩护勾引我进入性游戏,与他谈论到他接近我这个作为一个异性兴奋的人物的方式,并且设定了对身体可以做怎样的限制,这样来帮助他找到一个与我的力比多的关系,然后升华他的性与侵略性的愿望,所以会谈在进行最终的俄狄浦斯期的瓦解。不再以性兴奋和恐怖的冲动,米克替代地进行了一系列的游戏活动,房子和汽车游戏,拼贴画和小书公司游戏等等。

图2:拼贴画:忙碌的扩大的社区

米克开始了一个新的拼贴画(图2)。在他的指导下,我画了汽车和校车,街道是为了让他们骑自行车,旁边则是树木。街道上还有两个回旋处,是他们经过以便到达我的办公室的地方,他在那儿加了喷泉。他切掉了很多纸片。我认为这代表的是一个健康的丧失,因为他本希望割伤的乃是他的阴茎。他把切割的颜色用胶粘合在一个繁忙的社区的图画上,包括他的房子,我现在住的新房子,我的办公室,总统的房子等等。他把我的新房子给弄坏了,我注意到它有清晰的窗户,像一辆校车一样,不像老房子那样是红色的。两个回旋处相当的引人注目。他说他们看起来像是一副眼镜。我觉得是他们站在场景中看着我。但我并没有说出他们也看起来也像一个胸罩,乳头则暴露在喷泉喷出的地方,也许是对他早期喂奶的参考,而现在他则希望在分析中获取他的营养。

他还玩车和房子游戏,其中米克从主角冲突转移到加以解决之中。米克写了一本小书,他表示自己是一个小学生。在笔记本中记录男性和女性的属性,并且帮助他区分出自己为一个男孩。拼贴画表达了他对他的世界和我们之间的余留空间的看法。

8中后期

8.1系统、恢复和自主

经过1年多时间的分析,米克独立地开展计划,并自行用砖块开始建造。除了他偶尔会回到旧路上之外,他觉得是独立于我在玩耍的。他开始抱怨为了进行分析不得不想念学校还有游泳练习。他说:“我准备好完成分析了。我现在自己做分析。当我骑我的自行车时,我这么想。沙尔夫博士,我只是不再需要你了。“他似乎很有说服力,但是他就开始谈论是在“哄骗”我,把胶水洒在我身上,并希望对我进行“撒尿”并且“倒在我身上”。我说:“你开始想到不需要我了,我能想象你自己有这样的一天,但现在你正在谈论你还需要做多少事情。我觉得你感到难过,不要做所有的这一切来与我保持联系,或者和你妈妈一起,你对他也是每天都会因为离开而渴望。“

经过1年3个月的分析,米克又再次谈到要停止会谈。我知道他的父母在情感、身体和智力方面对他的进步而感到高兴。他已经相当成熟,但由于他仍然在与我,以及与他的朋友,老师和家人在一起的压力下退行着,我知道他还没有完成分析的工作。我说他想在下一部分工作完成之前出门,因为他害怕他可能会发现的其他的痛苦而担忧。他告诉我,他担心阉割和丧失,米克画了三个烟囱的房子,担心一旦有一个被切断,垃圾车上的长钳子会压住垃圾桶,汽车有两个废气口,以便万一有一个掉下来。

“你知道这是在说什么,沙尔夫博士吗?”他问。“这就是我们不会再看到对方的一天了”。我注意到他是多么平静和反思,用我的话来叙述,就好像是我曾跟他说过很多次的那样。他可以自己去处理他的经历了。

他可以照顾我的东西、用言语表达自己,而不是拖着我的沙发,肆虐或扔东西。他已经解决了他对身体构成的基本焦虑,并对其内容进行了调整,所以他不再将他对于他阴茎上缺陷而恐惧了。他可以尊重他的身体和我的边界。他能够想到我,想像他最终与我分离。我可以看到他准备好终止了。

“我看到你没有忘记我们在做什么,”我说。“我怎么会忘记?”他回答。“这是最重要的事情,我们在这里所做的。”他拍摄了一张照片:街道上装满了棕色卡车和红色紧急车辆的老房子(图1),并与学校,教堂,黄色公共汽车和房屋一起加入了邻里的新照片(图2)。在本周余下的时间里,他画了五辆大货车,他为此感到自豪,并将它们贴入到前面扩展的拼贴画中。我感到欣慰,他将自己的进步传达出来,这是一种扩展的人生观。接下来的一个月,米克切割出了一个湖泊,把它粘在加入图片的末尾(见下图,图3)。他制造了一些并没有按他想要的方式开动的船,当他不能使船更完美时,他生气了。他的剪刀不断滑倒,所以他不小心切断了小船的螺旋桨,他要我来帮助他。

图3.有船下沉并开动的湖泊

8.2准备终止

几个月后,这是冬天,米克把注意力转向了一个新的形象。他告诉我,这是一个冬天的景象(图4)。就像在设计的内容中的其他两张照片一样,但是它在白色纸上,有秩序的绘画,而不是一个忙乱的,动荡的拼贴画。我想到这个绘画是在重复分析的工作,现在来看并没有受到冲突的污染。米克对图片失去了兴趣,并转向玩洋娃娃、街区和汽车,这重复了以前出现的那些主题。

图4.冬天的景象

在下一次会谈上,他平静地坐在假装是汽车的转椅上。我感到紧张,就像他在分析开始时一样,怕他会跌倒并伤害自己,但他并没有跌倒。我说:“你不会因为你现在对自己的感受有更多的控制而失败,但是在你中的某一部分仍然希望有机会成为一个在玩汽车的孩子,而不是一个只会画车的男孩。”“不,我已经准备好了,”他说。“我能行。我会告诉椅子说把它剪掉。“嗨,椅子!你在这样动的话你就得做30年的分析,哼!“然后他便回到桌子旁,米克开始剪出男孩的裤子。他开玩笑说:“我很高兴我不是穿这种裤子的男孩!”米克已经逐渐发展出稳固的男孩形象,而不是对此恐惧。

(未完待续)

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