重度抑郁症（MDD）和头痛疾病，包括偏头痛是发病率高且严重影响生活质量的疾病。MDD和偏头痛共同的发生机制包括5-羟色胺能和多巴胺能通路改变以及卵巢激素波动和下丘脑-垂体-肾上腺轴失调。此外，MDD和偏头痛之间存在遗传重叠现象。
欧洲难治性抑郁症研究小组于年11月～年2月在欧洲多国开展了一项国际、多中心、非干预性、横断面调查。
这项研究是如何开展的？
研究场所包括10医院及精神科诊所。根据精神疾病诊断与统计手册IV-TR标准（分类代码：.2x或.3x）纳入MDD住院和门诊就诊的成人患者，排除任何其他原发性精神疾病患者。研究人员通过Montgomery?sberg抑郁评定量表(MADRS)以及17项和21项汉密尔顿抑郁评定量表评价当前抑郁症状的严重程度。通过MADRS总分变化（回顾性MADRS减去当前MADRS）量化当前重度抑郁发作内的症状变化。使用Sheehan残疾量表(SDS)评估功能障碍。研究的主要发现有哪些？
例确诊为MDD患者的共病偏头痛的总时点发生率为11.1%（95%CI：9.4%~12.7%）。女性患者的时点发生率为13.5%(95%CI：11.3%~15.7%)，男性患者为6.2%(95%CI：4.0%~8.4%)。与无偏头痛组相比，MDD+偏头痛组患者明显年轻（平均46.5±11.5岁vs50.8±14.3岁，P.），较重（平均73.4±18.2kgvs73.2±16.6kg，P=.）且更可能为女性（81.4%vs65.1%，P.）和非白种人（8.3%vs3.3%，P=.）。共病偏头痛的MDD患者SDS总分显著增高（20.9±6.4vs18.7±7.6,P.)。总体而言，MDD合并偏头痛的患者比无合并偏头痛的MDD患者更有可能采用单药治疗（50.0%vs38.4%，P=.)。尽管一线抗抑郁药的使用分布没有显著差异，但是与无偏头痛的MDD患者相比，合并偏头痛的MDD患者使用≥1种抗精神病药物强化治疗的比例较低（16.0%vs26.8%,P=.)。MDD合并偏头痛的治疗策略探讨
尽管存在多种可能的病因学联系，目前缺乏MDD和偏头痛共病的治疗指南，本研究显示出此类患者的用药情况各不相同。MDD+偏头痛患者最好接受单药治疗。本研究表明，阿戈美拉汀正成为合并偏头疼患者的一线抗抑郁药物，而接受抗精神病药物强化治疗的比例较低。根据现有证据，由于具备对抗伤害性刺激的潜能，应将SNRI视为抑郁和偏头痛的首选治疗。值得注意的是，文拉法辛需要以更高剂量给药（至少mg/d），以达到充分的去甲肾上腺素再摄取抑制，负责协同抗抑郁和镇痛作用。曲坦类药物是急性偏头痛发作最有效的治疗选择之一，舒马普坦、佐米曲坦等禁与单胺氧化酶抑制剂（MAOI）联用，合并偏头痛的MDD患者应避免将MAOI用于抗抑郁治疗。TCA，尤其是阿米替林在预防偏头痛方面有效，但发挥抗抑郁作用所需剂量高，副作用更多、耐受性更差。多项研究表明褪黑素能药物（包括阿戈美拉汀）具备预防偏头痛的潜能。本队列中，与不合并偏头痛患者相比，阿戈美拉汀是MDD+偏头痛共病患者中唯一使用频率更高的一线抗抑郁药。SSRI常用于抗抑郁治疗，但对预防偏头痛无效。然而，本研究纳入的偏头痛共病患者中，将近50%使用了SSRI作为一线治疗。在MDD合并偏头痛患者中，有时在抗抑郁药的基础上加用抗精神病药，但在本研究人群中的使用比例较低。多巴胺拮抗剂甲氧氯普胺、氟哌啶醇等在急性偏头痛的管理中起着重要作用。最近的一项系统评价表明，非典型抗精神病药物（尤其是奥氮平）可能对缓解偏头痛的疼痛症状有重要作用。最后，尽管本研究中未涉及，有证据支持重复经颅磁刺激治疗MDD和偏头痛有一定疗效，应视为一种替代治疗选择。题图站酷海洛策划
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