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医院首次成功救治“恶性综合征”
冯洁
医学博士，神经内科专家
主要从事脑血管病的临床、基础及转化研究，擅长缺血性脑卒中二级预防及脑出血微创治疗等。兼湖南省健康协会脑与脑健康分会秘书。主持国家自然科学青年基金1项，湖南省卫健委科研项目1项，发表SCI论文4篇。
神经内科某患者，女，70岁，因“突发右下肢无力，小便失禁2天”入院，结合病史、体格检查以及影像表现，考虑诊断为“大动脉粥样硬化性脑梗死；左侧大脑前动脉闭塞；2型糖尿病”。入院后予以双抗、强化降脂、控制血糖、康复训练等积极治疗，患者病情逐日好转。
——病情突变，原因不明
家属正计划办理出院，患者突然意识不清，继而高热、颈项及四肢肌强直、心率快、血压高，病情进行性加重，复查头部磁共振并未出现新发卒中。面对突如其来的病情变化，且病因不明，家属情绪较为激动，一时难以接受也无法理解。
——专家评估，分析病情
湘雅驻点帮扶专家冯洁博士、我院神经内科主任刘艳红及其团队立即组织病情讨论分析，了解到患者有精神分裂病史30余年，一直口服五氟利多（每周一次），此次入院后漏服一次，病情变化正好出现在漏服的第三天。考虑到五氟利多是多巴胺受体阻滞剂，故需警惕“神经阻滞剂恶性综合征”可能，这是一种罕见的、具有潜在致死性的疾病，必须尽早处理，防止病情出现进一步加重。
——充分信任，就地治疗
经过医护人员耐心解释病情变化原因，家属情绪渐渐平复并消除了疑虑。鉴于现有医疗评估检查手段有限以及病情变化情况，提出医院继续治疗，家属则表示充分信任湘雅专家和神经内科医疗团队，决定在我院就地治疗。
——迅速救治，病情好转
积极完善病情评估，高热、最高38.6℃，心电监护提示心率快、呼吸快、血压高，体查发现颈项强直，四肢肌张力增高，胃管回抽出咖啡色液体。检验提示代谢性酸中毒、高钠高氯、肾功能受损。治疗上予以留置胃管，抗感染、护胃、纠正酸中毒、纠正电解质紊乱、苯二氮卓类改善肌强直、停用五氟利多，换用喹硫平等对症支持治疗，患者病情逐渐好转，神志转清，成为我院首次成功救治的“恶性综合征”病例。
神经阻滞剂恶性综合征(Neurolepticmalignantsyndrome，NMS)于20世纪60年代首次报道，是一种罕见但进展快速、严重时可致命的并发症，常发生于使用多巴胺受体拮抗剂或骤停多巴胺受体激动剂后。证据显示，NMS的起病、进展及转归差异很大。随着抗精神病药使用的增加，NMS应得到更多的重视，以实现早期识别及干预，改善患者的转归。
诊断标准高危因素★男女老幼均可出现NMS，但年轻男性占大部分。
★NMS既往史：重新使用抗精神病药的NMS患者中，有17%-30%再次出现NMS。
★罹患器质性脑综合征及智力残疾。
★全身性高危因素：耗竭状态、脱水及营养不良。
★精神运动性激越。
★外周给药（相比于口服给药）。
★抗精神病药加量过快。
★抗精神病药日总剂量过高。然而，NMS也常发生于正常治疗剂量范围内。
药物干预
