(一)诊断
CCMD-3关于广泛性焦虑与惊恐发作的诊断标准如下:
1.广泛性焦虑
(1)符合神经症的诊断标准。
(2)以持续性的原发性焦虑症状为主,并符合以下两项:①经常或持续的无明确对象和固定容的恐惧或提心吊胆;②伴有自主神经症状和运动性不安。
(3)社会功能受损,病人因难以忍受却又无法解脱而感到痛苦。
(4)符合症状标准至少6个月。
(5)排除:甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病继发的焦虑;兴奋药物过量和药物依赖戒断后伴发的焦虑;其他类型精神疾病或神经症伴发的焦虑。
2.惊恐障碍
(1)符合神经症的诊断标准。
(2)惊恐发作需符合以下四项:①发作无明显诱因、无相关的特定情境,发作不可预测;②在发作间歇期,除害怕再发作外,无明显症状;③发作时表现强烈的恐惧、焦虑及明显的自主神经症状,并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧,或失控感等痛苦体验;④发作突然,迅速达到高峰,发作时意识清晰,事后能回忆。
(3)病人因难以忍受却又无法解脱,因而感到痛苦。
(4)一个月内至少有3次惊恐发作,或首次发作后继发害怕再发的焦虑持续1个月。
(5)排除:其他精神障碍继发的惊恐发作;躯体疾病如癫癎、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低血糖等继发的惊恐发作。
(二)鉴别诊断
1.躯体疾病所致焦虑 甲状腺疾病,心脏疾病,某些神经系统疾病如脑炎、脑血管病、脑变性病,系统性红斑狼疮等易于出现焦虑症状。临床上对初诊、年龄大、无心理应激因素、病前个性素质良好的患者,要高度警惕焦虑是否继发于躯体疾病。
2.药源性焦虑 许多药物在中毒、戒断或长期应用后可致典型的焦虑障碍。如某些拟交感药物苯丙胺、可卡因、咖啡因,某些致幻剂及阿片类物质,长期应用激素、镇静催眠药、抗精神病药物等等。根据服药史可资鉴别。
3.精神疾病所致焦虑 精神分裂症病人可伴有焦虑,只要发现有分裂症症状,就不考虑焦虑症的诊断;抑郁症是最多伴有焦虑的疾病,当抑郁与焦虑严重程度主次分不清时,应先考虑抑郁症的诊断,以防延误抑郁症的治疗而发生自杀等不良后果;其他神经症伴有焦虑时,焦虑症状在这些疾病中常不是主要的临床相或属于继发症状。
诊断
A、在过去六个月中的大多数时间里,对某些事件和活动(比如工作进度、学业成绩)过度担心。
B、个体发现难以控制自己的担心。
C、焦虑和担心与至少下面六个症状中的三个(或更多)相联系(至少有某些症状至少在过去六个月中的大多数时间里出现)。
注意:在儿童中,只要一个下述症状就可以了。
坐立不安或者感到心悬在半空中
容易疲劳
难以集中注意力,心思一片空白
易激惹
肌肉紧张
睡眠问题(入睡困难、睡眠不稳或不踏实)
D、焦虑和担心的内容不是其他(一轴)障碍的特征内容。也就是说,焦虑和担心的内容,不是关于被细菌感染(强迫症)、惊恐发作(惊恐症)、当众出丑(社交恐怖症)、长胖(神经性厌食症)、严重疾病(疑病症),等等。
E、焦虑、担心和躯体症状给个体的社交、工作和其他方面造成了有临床显著意义的困难。
F、上述症状不是由于药物的生理作用(例如,服药,吸毒,酗酒)或者躯体疾病所引起(例如,甲状腺分泌降低),也不仅仅是发生在情绪障碍、精神病性障碍、或普遍发展障碍之中。
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