病例挑战女性,55岁,精神病初发

如何解释这位女性患者的临床表现?病史

患者女,55岁,教师,体型肥胖,既往患高血压,无精神疾病病史,因数小时内的精神病急性发作就诊,主要表现为幻听、幻视、妄想、夸大、偏执、情感不适切、认知受损及意识混乱。

该患者数小时前曾于另一家医疗机构就诊。据病历记载,患者言语行为乱,告诉其家人自己是上帝,其他人都是恶魔;要求其他人安静,这样她就能听到上帝的神谕;她还告诉家人,自己的名字是Peter,稍后即又改为其他圣经中的人物形象。其间患者曾用拳猛击一位家庭亲友口部,掌掴其母,还与警察和医务人员发生了肢体冲突。

据一位执业医务人员的说法,患者警觉性很高,仅对自己定向准确。其言语缺乏逻辑,且存在离题;情感不稳定、怪异且不协调;面带不适切的微笑。她还存在先占观念,认为自己已经患有阿尔茨海默病。患者同时存在虚无缥缈的自杀观念,以及远期记忆损害,无法回忆自己子女的数目。

入院前的7天内,患者因鼻窦炎及尿路感染接受过长效及短效类固醇激素针剂、口服泼尼松、克拉霉素及氨酚氢可酮治疗。

入院时,患者拒绝回答任何问题。然而,她提到自己是上帝,并且可以看到别人看不到的人。患者的注意力很容易转移,易激惹,退缩,嘴里念叨着什么。来医院前,患者服用了降压药维拉帕米。

实验室检查

患者接受了尿毒理学检测,代谢全套,尿分析,全血细胞计数,血乙醇、对乙酰氨基酚及水杨酸浓度检测。

代谢全套:血糖mg/dL,尿素氮(BUN)37mg/dL,肌酐1.7mg/dL,BUN/Cr=21.8;血钾3.2mmol/L,AST47U/L,血清渗透压mOsm/kg。

尿常规:尿糖,酮体15,潜血微量。

血常规:白细胞26.8×10^9/L,中性粒细胞82.2%,淋巴细胞9.2%,单核细胞2%。

治疗过程

入院后,患者服用10mg奥氮平qd,但仅用药一次,症状即有显著改善,以至于无需继续用药。入院2天后,患者复查了全部血液学指标,结果提示已恢复至基线水平。其血糖及白细胞降低,肾功能也恢复正常。患者的丈夫也表示,患者已恢复至平时的功能水平。

出院时,患者已有超过24个小时未使用抗精神病药,其糖化血红蛋白水平HbA1C为7.1%。

问题

如何解释患者的临床表现?

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