点评专家介绍
盘圣明，主任医师。
医院精神三科（物质依赖科）主任，杭州市精神障碍康复诊疗中心副主任，杭州市医学会精神病学与心身医学分会委员,浙江省医师协会精神科医师分会委员会委员，浙江省医学鉴定专家库成员。长期从事精神科临床工作，擅长物质依赖尤其是与酒精相关的精神障碍的诊治及康复治疗，同时对精神分裂症、情感性精神障碍等疾病的诊治具有丰富的临床经验，担任司法鉴定工作，参与多项课题研究，在省级以上医学核心期刊发表论文多篇。?曾被评为杭州市“巾帼建功”标兵，“浙江省优秀精神科医师”。
病史资料（女性，31岁）
主诉：认为被控制伴自杀自残行为13年余，加重伴情绪差、行为异常半月。
现病史：年初患者大一时认为脑子里有芯片控制自已的言行，认为母亲不是亲生的，自语、自笑、尝试跳湖自杀，被发医院治疗，诊断不详，予利培酮6mg/日，体重增加明显，后换用喹硫平mg/日治疗效果好。2周后患者自行停药，尚可坚持上学。停药3月后病情反复，表现基本同前，开始服用喹硫平mg/日，病情有所改善。
6年患者病情加重，自觉一切都被人控制，脑子里有人说话，行为异常，比如喝清洁剂、再次跳湖，服喹硫平mg/日，病情稍缓解。9年患者至英国留学，回国后家人发现其情绪烦躁，食欲下降，消瘦，兴奋冲动。
于9年、年、年、年先后4次住我院治疗，诊断“精神分裂症”，予喹硫平、奥氮平、氟哌啶醇、德巴金等治疗后好转出院。
年患者出院后不能坚持工作，每天穿奇装异服，画浓妆，经常发呆。半月前患者自行停药，行为异常显著，每天在外面走，有时突然脱掉裤子裸着身体在公园里跳舞、转圈，大半夜也会出去走，回家后就开始收拾屋子，用尿不湿擦地，用精油消毒房间，把家里的每个角落都收拾干净，每天喝大量的可乐，买开塞露，一天能用完20支20ml的开塞露。家属反映患者会偷偷哭泣，情绪差，为进一步治疗，今日门诊以“精神分裂症”收入院。入院前患者饮食可，睡眠节律欠佳，小便正常，大便便秘，常需开塞露辅助通便。
既往史：高中曾患“过敏性鼻炎”，已愈。年行剖宫产手术。否认食物、药物过敏史。否认烟酒毒品等精神活性物质接触史。
个人史：病前性格：内向、敏感。余无殊。
家族史：阴性。
体格检查：腹部剖宫产陈旧手术瘢痕，左手腕两处陈旧烫伤瘢痕。
辅助检查：心电图示：窦性心律，长QTc间期（ms），异常心电图。考虑患者目前治疗为氟哌啶醇、思瑞康，患者目前未诉不适，嘱复查。余无特殊。
精神检查：意识清楚，定向力完整，接触被动。患者反复在水房和厕所来回奔波，一会洗脸，一会洗头发，一会洗身上，劝导下能停止。患者否认反复清洗，称只是脏了所以才洗的。交谈中患者语速适中，语量少，眼神看向窗外，与医生无眼神交流。称出院后不吃药所以又来住院了，自己没有什么，不知道为什么又来住院。未查及目前存在幻觉、妄想。情感反应与周围环境协调。在病房多独处，少与人交流。未见冲动行为。
初步诊断：精神分裂症，便秘。
诊断依据：患者慢性持续性病程13年余，既往明确诊断精神分裂症，今日精神检查中思维略显贫乏，接触差。自知力不完整。日常生活交往能力受损明显。无器质性疾病及精神活性物质滥用、中毒等证据。
治疗情况
患者既往思瑞康治疗效果良好，因自行停药而病情加重，本次沿用思瑞康治疗，思瑞康逐渐加量至足量治疗，加药计划：第1周思瑞康mg/日，第2周加至mg/日，第3周思瑞康mg/日。入院前2周合并氟哌啶醇注射液5mgbid肌注控制冲动。注意观察病情变化，加强心理治疗及行为矫正治疗。注意药物不良反应，严防冲动、自伤行为。
病例点评
该病例现病史中对发病表现描述详细，有利于诊断。诊断正确，有诊断依据及简明扼要的鉴别诊断。
治疗过程遵循指南，急性期短期合用针剂以便快速控制阳性症状，之后单一用药，足量足疗程，
