临床中经常需要根据个体病况的恢复情况来监测结果，优化处方剂量，促进合理用药。然而精神疾病具有慢性、复发性的特点，再加上需要长期服用药物维持治疗，药物不良反应又常会伴随其中。因此对精神疾病患者长期治疗的评估与监测显得尤为重要。尤其是所服药物剂量较大、年老体弱的患者，应定期监测其疗效。但精神科的疗效评估现状还是以量表和症状问询为主，缺乏客观的评价标准。
近年来随着影像学技术的飞速发展，特别是近红外脑功能成像技术在精神科的应用越来越广泛，为精神疾病的诊断和疗效评估提供了新的思路。
近红外脑功能成像技术（fNIRS）
是一种在脑血氧监测中有着广泛应用的光学技术，能有效地监测大脑代谢变化。它的原理是利用近红外光被大脑皮层血红蛋白吸收与散射的原理，检测大脑皮层血流量的分布变化。当脑皮层神经细胞发生反应时，消耗着氧，带动血红蛋白的浓度的波动表现为：氧合血红蛋白的浓度增加，脱氧血红蛋白的浓度伴随波动。与其他脑功能影像装置如脑电图（EEG）、脑磁图（MEG）、功能性磁共振（fMRI）、正电子发射断层扫描（PET）相比，fNIRS的优点如下：①非侵入性，可持续重复测量。②设置简单，可移动性强。③时间分辨率更高，采样频率能达到Hz及以上（如资联虹康的近红外脑功能成像系统）。④对被试限制较小，可适用于婴幼儿。⑤与其他神经影像技术兼容性好，如EEG、fMRI、经颅磁刺激（TMS）等。基于这些优势，fNIRS特别适用于临床对精神病患者的大脑康复研究与评估。1Tomioka等人[1]的研究纳入了25名未接受过药物治疗的重度抑郁患者（MDD）和62位健康对照（HC）。在抗抑郁药治疗前后通过fNIRS测量被试在进行语言流畅性任务（VFT）期间氧合血红蛋白[oxy-Hb]的变化。结果发现在基线时，与HC相比，MDD患者双侧额叶和颞叶皮质中的[oxy-Hb]值显著降低，基线VFT期间的平均[oxy-Hb]值与MDD中双侧下额和颞中回的治疗后抑郁症状的改善之间存在显着相关性。这些发现表明治疗开始前的fNIRS信号可能是预测患者抗抑郁药治疗临床反应的生物学标记。该研究提供了进一步的证据来支持fNIRS在抑郁症的诊断和治疗中的潜在应用。2Dresler等人[2]的研究纳入了1名惊恐障碍和共病抑郁症患者，该患者接受了为期3周的左侧前额叶皮质高频rTMS治疗，在rTMS治疗前后，研究通过fNIRS测量患者在执行情绪Stroop任务中大脑皮层的[oxy-Hb]变化。测量结果表明，rTMS可能会调节惊恐患者与惊恐相关的前额叶脑功能障碍。并且它可以作为焦虑障碍的一种可能的治疗选择。测试前后的神经激活图3Monden等人[3]通过fNIRS测量12名注意缺陷多动障碍（ADHD）儿童在服用哌甲酯(MPH)前后1.5小时，被试进行GO/NO-GO任务时的外侧前额叶皮质血流变化。结果发现在MPH摄取前，患者的外侧前额叶皮质(LPFC)没有显著的激活。在MPH摄入后，患者的右外侧前额叶皮质检测到[oxy-Hb]的显著增加。研究结果表明认知能力的改善与右侧LPFC的激活有关，LPFC可作为监测ADHD儿童服用MPH效果的生物标志。氧合血红蛋白综合曲线图4对抑郁症采取电休克治疗（ECT）的疗效和耐受性已被广泛认同，但ECT对大脑功能的直接影响尚不清楚。Hirano等人[4]的一项研究阐明了ECT后皮层功能反应对认知任务的变化。研究使用了fNIRS来检测30例重度抑郁症或双相抑郁患者在ECT治疗前后与名健康对照者（HC）的变化。结果与HC组相比，发现在ECT之前，患者的双侧额叶皮质在VFT中显示出[oxy-Hb]值明显降低。而在ECT之后，患者组的双侧额叶皮质在VFT中的[oxy-Hb]值明显增加，且与HC组无太明显差异。因此，额叶区功能对认知任务的异常反应可能与ECT治疗抑郁症的疗效有关。正常人和抑郁症患者在ETC治疗前后[oxy-Hb]信号可以看到，fNIRS的出现打破了以往对精神疾病仅停留在对其临床症状描述、心理精神分析和评估的局面，为精神疾病的发病机理、诊断和疗效评估提供了客观、有力的研究证据，同时也为认知神经科学提供了新的研究视角，是一种具有重大应用前景的脑功能研究影像学手段。往期文章推荐近红外脑功能成像在精神分裂症的研究应用
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参考文献[1]Tomioka,H.,Yamagata,B.,Kawasaki,S.,Pu,S.,Iwanami,A.,Hirano,J.,etal.().Alongitudinalfunctionalneuroimagingstudyinmedication-na?vedepressionafterantidepressanttreatment.PLOSONE,10(3),e.[2]Dresler,T.,Ehlis,A.C.,Plichta,M.M.,Richter,M.M.,Jabs,B.,Lesch,K.P.,Fallgatter,A.J.().Panicdisorderandapossibletreatmentapproachbymeansofhigh-frequencyrTMS:acasereport.TheWorldJournalofBiologicalPsychiatry,10(4-3),-.[3]Monden,Y.,Dan,H.,Nagashima,M.,Dan,I.,Tsuzuki,D.,Kyutoku,Y.,etal.().Rightprefrontalactivationasaneuro-functionalbiomarkerformonitoringacuteeffectsofmethylphenidateinadhdchildren:anfnirsstudy.NeuroImage:Clinical,1(1),-.[4]Hirano,J.,Takamiya,A.,Yamagata,B.,Hotta,S.,Miyasaka,Y.,Pu,S.,etal.().Frontalandtemporalcorticalfunctionalrecoveryafterelectroconvulsivetherapyfordepression:alongitudinalfunctionalnear-infraredspectroscopystudy.JournalofPsychiatricResearch,91,26-35.部分图片来源于网络，如有侵权请告知。内容由临床医学中心整理，欢迎转载，转载请注明出处！