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1.精分幻听症状产生的可能原因
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研究发现精分患者在颞叶及其周边区域（颞上回、海马体、杏仁核、前扣带回）都出现了结构及功能上的异常。
由于颞叶皮层与听觉紧密相关，因此颞叶的异常通常会造成听觉问题，这也是为什么精分患者会出现幻听症状的可能原因之一。
已有研究证据表明，当精分患者在幻听症状发作时，左侧初级听觉皮层及左半球相关的语言区域会产生异常激活，即以上区域功能异常增强（Silbersweigetal.,;Shergilletal.,;Jardrietal.,;Klirovaetal.,）。
听觉皮层生理解剖学位置示意图
PET研究发现精分患者出现幻听症状时激活的脑区，可发现听觉皮层激活明显（Klirovaetal.,）
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2.rTMS治疗精分幻听症状
选择颞顶叶作为靶点的原因
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针对幻听的此种可能发病机制，可利用rTMS对神经以及大脑皮质的兴奋及抑制效应对其异常脑区进行功能调节：利用rTMS低频刺激颞顶叶，使得原本功能增强的脑区活动减弱。
Kindler（）等对治疗组15例精神分裂症（幻听症状为主）患者的左侧颞顶叶给予刺激频率为1Hz，刺激强度为90%MT的rTMS共10天，控制组15例患者接受常规药物治疗。
治疗前后使用fMRI进行局部脑血流量（rCBF）测量，结果发现低频rTMS治疗后，治疗组左侧初级听觉皮层、Broca区（语言区）以及扣带回的rCBF显著减少（Kindleretal.,）。
黄色区域是TMS治疗后相比治疗前局部脑血流量显著减少的区域（kindleretal.,）
Giesel（）等对一例难治性精分幻听患者的左侧颞顶叶进行了频率为1Hz的rTMS治疗共4周（第1周80%MT，第2周开始%MT），治疗前后使用fMRI观察患者大脑激活水平变化。
结果表明，rTMS治疗后，患者左侧初级听觉皮层、脑岛等部位的激活水平显著降低（Giesel，）。
rTMS治疗后（下排）与治疗前（上排）相比，左侧颞顶叶、脑岛等部位的激活水平显著降低（Giesel，）
Horacek（）等采用PET对12例精分幻听的研究也发现了相似的结果。
使用0.9Hz（选择比1Hz更小的频率是为了确保对皮层的抑制作用）、%MT对左侧颞顶叶进行rTMS治疗后，患者的左侧颞叶的激活水平显著降低（Horaceketal.,）。
rTMS治疗后（下排）与治疗前（上排）相比，左侧颞叶的激活水平显著降低（Horaceketal.,）
除了以上脑成像研究证实低频rTMS治疗对左侧初级听觉皮层产生的刺激效应之外，也已有大量研究证实了低频rTMS刺激左侧颞顶叶对改善精分幻听症状的有效性。（Hoffmanetal.,;Hoffmanetal.,;Pouletetal.,;Brunelinetal.,;Jandietal.,;Varcammenetal.,;Klirovaetal.,）
以上研究结果可初步表明rTMS具有改善精神分裂症患者左侧初级听觉皮层异常功能的作用。
参考文献：
1.SilbersweigDA,SternE,FrithCD,etal.Afunctionalneuroanatomyofschizophrenia.Nature,,(9):-.
2.ShergillSS,BrammerMJ,WilliamsSCR,MurrayRM,McGuirePK.MappingauditoryhallucinationsinSchizophreniausingfMRI.ArchivesofGeneralPsychiatry,,57(11):-.
3.JardriR,PouchetA,PinsD,ThomasP.CorticalActivationsDuringAuditoryVerbalHallucinationsinSchizophrenia:aCoordinate-BasedMeta-Analysis.AmericanJournalofPsychiatry,,(1):73-81.
4.KlirovaM,HoracekJ,NovakT,etal.IndividualizedrTMSneuronavigatedaccordingtoregionalbrainmetabolism(18FGDPET)hasbettertreatmenteffectsonauditoryhallucinationsthanstandardpositioningofrTMS:adouble-blind,sham-controlledstudy.EuropeanArchivesofPsychiatryClinicalNeuroscience,,(6):-.
5.KindlerJ,HomanP,JannK,etal.Reducedneuronalactivityinlanguage-relatedregionsaftertranscranialmagneticstimulationtherapyforauditoryverbalhallucinations.BiologicalPsychiatry,,73:-.
6.GieselFL,MehndirattaA,HempelA,etal.Improvementofauditoryhallucinationsandreductionofprimaryauditoryarea’sactivationfollowingTMS.EuropeanJournalofRadiology,,81:-.
7.HoracekJ,BrunovskyM,NovakT,etal.Effectoflow-frequencyrTMSonelectromagnetictomography(LORETA)andregionalbrainmetabolism(PET)inschizophreniapatientswithauditoryhallucinations.Neuropsychobiology,,55:-.
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9.HoffmanRE,GueorguievaR,HawkinsKA,VarankoM,BoutrosNN,WuYT,etal.Temporoparietaltranscranialmagneticstimulationforauditoryhallucinations:safety,efficacyandmoderatorsinafifty-patientsample.BiolPsychiatry,,58:97–.
10.PouletE,BrunelinJ,BediouB,BationR,ForgeardL,DaleryJ,etal.Slowtranscranialmagneticstimulationcanrapidlyreduceresistantauditoryhallucinationsinschizophrenia.BiolPsychiatry,,57:–.
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13.VercammenA,KnegteringH,BruggemanR,WestenbroekHM,JennerJA,SlooffCJ,etal.Effectsofbilateralrepetitivetranscranialmagneticstimulationontreatmentresistantauditory-verbalhallucinationsinschizophrenia:arandomizedcontrolledtrial.SchizophreniaResearch,,:–.
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