年已接近尾声。过去的一年内，精神医学仍在探索前行，医脉通精神科亦如是。温故而知新，在接下来的几天内，医脉通精神科将对年度发布的热门资讯进行分类盘点，以飨读者。以下为经典病例篇：
一、骤停氯氮平进了ICU：三点临床提示
骤停氯氮平的后果可能相当危险，但识别及诊断并不容易。本例患者为32岁的男性，在停用氯氮平后数周出现严重躯体及精神症状，曾行气管插管并被收入重症监护室（ICU），怀疑癫痫持续状态；多次发作后经完善辅助检查，排除癫痫可能，诊断氯氮平停药相关的紧张症。
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二、嗅沟脑膜瘤误诊为精神分裂症：警惕家族史的误导
55岁以上初发精神分裂症的情况并不多见，该年龄段群体的大部分精神病性症状继发于躯体疾病、酒药滥用、痴呆、谵妄及情感障碍等。一名59岁的女性患者由于一系列阴性症状，以及颇具误导性的家族史阳性，一度被诊断为精神分裂症；后诊断为嗅沟脑膜瘤，手术切除后痊愈。
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三、19年不出家门，是病吗？
蛰居的定义为：患者在一天中的大部分时间待在家中，回避社交情境及社交关系，伴有与之相关的显著痛苦或功能损害，持续至少6个月，且几乎每天均是如此。年2月，《美国精神病学杂志》报告了一例39岁的蛰居个案：患者为日本中年男性，在长达19年的时间内几乎不出门，最终通过心理治疗获得一定的改善。
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四、越镇静越兴奋：阿普唑仑导致激越的启示
据估计，不到1%的患者在使用苯二氮?类药后可出现非典型反应，包括多语、激越、过度运动、敌意、精神病症状及不安感等。本例患者为老年女性，使用阿普唑仑后出现严重担忧、焦虑及偏执，同时存在明显震颤、激动不安、步态不稳等表现，且持续恶化。
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五、过度求医25年，花费17万美元：怎么破？
根据DSM-5，疾病焦虑障碍（IAD）患者存在患有某种严重疾病的先占观念，对健康状况存在明显的焦虑，并有过度的与健康相关的行为。本例患者在近25年间不断就诊，共计花费了,美元之巨。5年前，一名家庭医生采取一系列行动，成功地终结了这一状况。
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六、氟哌啶醇肌注引发猝死：个案及临床建议
长期以来，以氟哌啶醇为代表的抗精神病药速效针剂在临床中应用广泛。此类治疗手段针对激越等行为急症起效快速，疗效确凿，但副作用也不鲜见，偶有死亡个案。以下为一例氟哌啶醇肌肉注射（IM）引发猝死的病例，作者同时回顾既往文献，指出了临床中使用抗精神病速效针剂时的注意事项。
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七、氟西汀联用曲唑酮：症状加重谁之过？
曲唑酮常常被超适应证用作助眠药物；然而也有一些证据显示，该药与CYP2D6强抑制剂（如氟西汀等）联用时，可能导致较差的转归。本例患者为青年男性，联用曲唑酮与氟西汀后症状显著加重，疑为药物相互作用，停用曲唑酮后病情迅速（1天）改善。
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八、怀孕近一年还有胎动？这种「妄想」不同寻常
假孕是一种认为自己怀孕的错误信念，同时伴有妊娠的体征和症状。过于强烈的社会压力，如由于文化因素和/或个人原因而急切生育，可改变下丘脑-垂体-卵巢轴的正常功能，进而导致妊娠的躯体表现。本例患者在过去11个月内多次前来就诊，并声称自己怀孕，但?-hCG及经阴辅助检查结果均为阴性。
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九、血的教训：氯氮平与环丙沙星联用后死亡
与细胞色素氧化酶CYP1A2的强抑制剂及诱导剂联用时，氯氮平容易发生药物相互作用。鉴于该药的治疗窗较窄，这些药物相互作用轻则影响疗效，重则可能危及生命。本例患者为青年女性，联用环丙沙星后，氯氮平血药浓度升高至原来的4.5倍以上，直接导致了患者的死亡。
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十、莫名腹痛的女孩：三问三答
患者为十几岁的女孩，既往体健，此次因腹痛、恶心和疲乏入儿科急诊。腹痛始于4个月前，严重度和频率逐渐上升，近一个月来每天发生，导致患者3周不能上学，也无法参加其他活动。止痛药效果欠佳。多次诊断性检查未见明显异常。如何诊治？
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