精神疾病诊断与统计手册（TheDiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders，简称为DSM）由美国精神医学学会（AmericanPsychiatricAssociation，简称为APA）出版，是一本在美国与其他国家中最常使用来诊断精神疾病的指导手册。
偏执型人格障碍
诊断标准对他人的普遍的不信任和猜疑，以至于把他人的动机解释为恶意，起始不晚于成年早期，存在于各种背景下，表现为下列4项（或更多）症状：1.没有足够依据地猜疑他人在剥削、伤害或欺骗他或她。2.有不公正的怀疑朋友或同事对他的忠诚和信任的先占观念。3.对信任他人很犹豫，因为毫无根据地害怕一些信息会被恶意地用来对付自己。4.善意的谈论或事件会被当做隐含有贬低或威胁性的意义。5.持久的心怀怨恨（例如，不能原谅他人的侮辱、伤害或轻视）。6.感到自己的人格或名誉受到打击，但在他人看来并不明显，且迅速做出愤怒的反应或做出反击。7.对配偶或性伴侣的忠贞反复的表示猜疑，尽管没有证据。并非仅仅出现于精神分裂症、伴精神病性特征的双相或抑郁障碍，或其他精神病性障碍的病程之中，也不能归因于其他躯体疾病的生理效应。注：如在精神分裂症起病之前已符合此诊断标准，可加上“病前”，即“偏执型人格障碍（病前）”。诊断特征偏执型人格障碍的基本特征是对他人不信任和猜疑的普遍模式，以至于把他人的动机解释为恶意的。该模式起始不晚于成年早期，并出现于各种背景下。有这种障碍的个体，假设他人会剥削、伤害或欺骗他们，即使没有证据支持这种预期（诊断标准A1）。他们基于很少的证据，甚至在完全没有证据的情况下，怀疑他人在设局陷害自己，在任何时刻、没有任何理由的情况下都可能会突然攻击自己，他们常常觉得自己被他人深深地、不可逆的伤害，哪怕并没有客观证据。他们沉湎于不公正地怀疑朋友和搭档对自己的忠诚和信任，详细审查他人的行为以找到恶意的证据（诊断标准A2）。任何感受到的偏离信任或忠诚的行为，都被用来支持他们的基础假设。当朋友或搭档表示忠诚的时候，他们会感到惊讶，以至于无法信任或相信。如果他们惹上了麻烦，他们预期的朋友和搭档，要么攻击他们，要么忽视他们。有偏执型人格障碍的个体，不愿意信任或接近他人，因为他们担心与他人分享的信息会被恶意的用来对付自己（诊断标准A3）。他们可能拒绝回答个人问题，说该信息与别人无关，善意的谈论或事件会被当做隐含有贬低或威胁性的意义（诊断标准A4）。例如，有该障碍的个体，可能把一个诚实店员的失误，理解为蓄意的少找了钱，或者把同事的幽默言语看作是严重的人身攻击，他人的赞誉也常被误解（例如，对新添置的东西的赞誉被误解为是对其自私的批评；对某成就的赞誉，被误解为是强迫他去取得更多更好的业绩）。他们可能把别人提供的帮助，当作是在批评他们自己做的不够好。有该障碍的个体，持久的心怀怨恨，不愿意原谅他们认为经受到的侮辱、伤害或轻视（诊断标准A5）。轻微的怠慢会激起他们严重的敌意，并且敌意的感受会持续很长时间，由于不断地对他人的有害意图保持警觉，他们常常感到他们的品质或名声受到攻击或被以别的方式所轻视。对他们感受到的侮辱，他们会迅速做出愤怒的反应或做出反击（诊断标准A6）。有该障碍的个体可能有病态的嫉妒，常常对配偶或性伴侣的忠贞反复的表示猜疑，尽管没有任何足够的证据（诊断标准A7）。他们可能会收集微小的和客观的证据来支持他们的嫉妒性信念。他们想保持对亲密关系的完全控制，以免被背叛，并不停的责问和挑战他们的配偶或伴侣的去向、行动、意图以及忠贞。如果上述行为模式只出现在精神分裂症、伴精神病性特征的双相或抑郁障碍或其他精神病性障碍的病程之中，或能够归因于一种神经疾病（例如：颞叶癫痫）或其他躯体疾病的生理效应，则不能诊断为偏执型人格障碍（诊断标准B）。支持诊断的有关特征有偏执型人格障碍的个体一般难以相处，在亲近关系中常有问题。他们的过度怀疑和敌意可能通过明显的争执、反复的抱怨，或以一种沉默但显然带有敌意的疏远表达出来。由于他们对可能的威胁高度警觉，他们的行为可能显得戒备、秘密或者离奇，显得“冷淡”，缺乏温情。尽管他们可能显得客观、理性、非情绪化，但他们更多时候也会表现出易变的情绪，以敌意、固执和嘲讽的表达为主。他们好斗和多疑的本性可能引起别人的敌意回应，而这会被用以确认他们初始的预期。由于有偏执型人格障碍的个体缺乏对他人的信任，所以他们有着格外强烈的自给自足的需要以及强烈的自主感。他们也需要对周围的人有高度的控制。他们通常缺乏灵活性，对他人挑剔，无法合作，尽管他们难以自我批评。他们可能会把自己的缺点归咎于他人。由于他们对自己感受到的身边的威胁会做出快速反击，所以他们可能会提起诉讼，并经常卷入法律纠纷中。有该障碍的个体寻求他们先前就有的对所遇到的人或情境负性信念的证据，把他们自身的恐惧投射为别人的恶意动机。他们可能会表现出浅显的、不现实的夸大幻想，这些幻想常常与权力和地位有关，并倾向于对他人，尤其是对那些与他们截然不同的人产生负面的刻板印象。受简单的世界观影响，他们常常对模糊的情境忧心忡忡。他们可能被视为“狂热者”，并与其他同样有偏执信念体系的人形成紧密的“邪教”或团体。特别是作为对应激的反应，有该障碍的个体，可能体验到很短暂的精神病性发作（持续数分钟到数小时）。在一些情况下，偏执型人格障碍可能出现在妄想障碍或精神分裂症发生之前，有偏执型人格障碍的个体可能会发展出抑郁障碍，而且，患上广场恐怖症和强迫症的风险也提高。酒精和其他物质使用障碍也频繁发生。最常同时出现的人格障碍有分裂型、分裂样、自恋型、回避型和边缘型。患病率在美国第二次国家共病调查的第Ⅱ部分中，根据概率子样本估计，偏执型人格障碍的患病率为2.3%，而美国国家酒精及相关疾病流行病学调查的数据显示，偏执性人格障碍的患病率为4.4%。发展与病程偏执型人格障碍可能最先在儿童和青少年期变得明显，表现为孤僻、同伴关系差、社交焦虑、学校成绩差、过度敏感、奇特的想法和言语，以及怪异的幻想。这些孩子可能显得“古怪”或“奇特”，并招致取笑。在临床样本中，该障碍更多的在男性中被诊断。风险及预后因素遗传与生理的：一些证据提示在精神分裂症的先证者的亲属中，偏执型人格障碍的患病率增加，并且该人格障碍与被害型妄想障碍有更特定的家族关系。文化相关的诊断问题有些受社会文化背景或特定生活境况所影响的行为，可能被错误的认为是偏执，并可能被临床评估过程所强化。少数民族成员、移民、政治和经济难民、或不同族裔背景的个体，因为不熟悉（例如，语言障碍或缺乏规章制度的认识）或者感受到主流社会对其忽视或漠然，他们可能表现出警惕或防御行为。这些行为可能导致与这些个体打交道的人转而产生愤怒和挫败感，由此开启一个双方互不信任的恶性循环，这些不应该与偏执型人格障碍相混淆。有些族裔群体也会表现出一些文化相关的行为，可能会被误解为偏执。鉴别诊断其他伴精神病性症状的精神障碍：偏执型人格障碍能够与妄想障碍（被害型）、精神分裂症以及伴精神病性特征的双相或抑郁障碍相鉴别，因为这些障碍的特征都是具有一段持续性的精神病性症状（例如，妄想和幻觉）。若要额外给予偏执型人格障碍的诊断，则人格障碍必须出现在精神病性症状发生之前，而当精神病性症状缓解时，人格障碍必须依旧持续存在。当个体还有另一个持续性的精神障碍（例如，精神分裂症），而偏执型人格障碍先于它存在时，偏执型人格障碍也应被记录，可以在其后的括号内加注“病前”。由于其他躯体疾病所致的人格改变：偏执型人格障碍必须与由于其他躯体疾病所致的人格改变相区分，在那种情况下，该人格特质的出现，可以归因于中枢神经系统的其他躯体疾病的直接效应。物质使用障碍：偏执型人格障碍必须与持续的物质使用所发展出来的症状相区分。与躯体伤残有关的偏执性特质：该障碍也必须与躯体伤残的发展有关的偏执性特质相区分（例如，听力损害）。其他人格障碍与人格特质：其他人格障碍可能与偏执型人格障碍相混淆，因为它们有一些共同特征。因此，根据它们的典型特征来区分这些障碍很重要。然而，除了偏执型人格障碍外，如果个体的人格特征还符合一种或多种人格障碍的诊断标准，那么这些人格障碍都可以被诊断。偏执型人格障碍和分裂型人格障碍都具有多疑、人际关系冷漠和偏执观念的特质，但分裂型人格障碍也包括诸如魔幻思维、不同寻常的感知体验以及古怪的想法和言语。行为符合分裂样人格障碍诊断标准的个体常被视为疏远、古怪、冷淡和冷漠的，但他们通常没有显著的偏执观念。患偏执型人格障碍的个体有对轻微刺激做出愤怒反应的倾向，也见于边缘型和表演型人格障碍，但是，这些障碍不一定与多疑有关。有回避型人格障碍的个体，也可能不愿意向别人坦露内心，但这更多的是出自害怕难堪或能力不足，而非出自害怕他人的恶意企图。尽管有些偏执型人格障碍的个体可能表现出反社会行为，但这些行为通常并不是被反社会型人格障碍所具有的个人获利或剥削他人的欲望所驱动的，而更多的源于报复的欲望。自恋型人格障碍可能偶尔表现出多疑、社交退缩或疏离，但这主要源于害怕他们的不完美或缺陷被发现。偏执型特质可能是适应性的，特别是在威胁性的环境中。只有当这些特质是缺乏弹性的、适应不良的、持续的，并导致显著的功能损害或主观痛苦时，方可诊断为偏执型人格障碍。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇