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《疼痛病学诊疗手册》
神经病理性疼痛分册
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事业常成于坚忍，毁于急躁。我在沙漠中曾亲眼看见，匆忙的旅人落在从容的后边；疾驰的骏马落在后头，缓步的骆驼继续向前。
——萨迪
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第五章
神经病理性疼痛的临床表现与诊断
第二节神经病理性疼痛的诊断
五、神经病理性疼痛的临床诊断标准
神经病理性疼痛的原因众多，产生机制复杂，临床表现千变万化，因而，目前还没有统一的诊断标准。询问病史、系统回顾、特殊症状和体格检查、神经系统检查、量化的感觉试验、多种问卷调查、神经生理和病理学检查以及影像学检查都是构成诊断的不可缺少的部分。其中，病史和神经检查是诊断的关键。
疼痛是一种主观感受，如果在疼痛区域伴随神经感觉异常，提示可能存在神经病理性因素。神经损伤病史增加神经病理性疼痛的可能性，包括创伤史、手术史和神经系统疾病史。如果证实神经系统损伤部位与其特有的神经系统症状体征相吻合，就明确支持神经病理性疼痛的诊断。然而如果不能显示损伤部位，现有的诊断技术并不能排除神经病理性疼痛的可能。
疼痛的特征也可以提供一些诊断线索。要求患者仔细描述疼痛初次发作和所经历的疼痛，患者描述疼痛通常使用的语言如电击样、压榨样、烧灼样、针刺样、碎玻璃样、抽筋样和痉挛样痛等。灼痛或电击样痛或电击痛复合麻刺感，应高度怀疑神经病理性疼痛。如果疼痛的部位与神经受损的水平一致，则进一步支持神经病理性疼痛的诊断。在原发损伤愈合后出现的自发性疼痛，提示疼痛通常不是因感受器受损所致的冲动，而是源自神经系统的异常兴奋。痛觉过敏和触诱发痛是神经病性疼痛诊断的重要症状。前者指轻度的伤害性刺激导致重度的疼痛；后者指非伤害性刺激如轻轻的触摸或温热的刺激也导致疼痛。
体格检查应包括感觉评估、运动功能和解剖学体征，以证实或排除从病史推测的神经受损部位。对神经病理性疼痛的诊断在很大程度上依赖于受损神经、神经干或中枢传导通路的分布区域出现感觉异常。当疼痛和（或）感觉障碍的区域超过了冲经所支配的范围时、应考虑存在中枢敏感化。
伴随神经功能异常可提示神经病理性疼痛综合征的存在，因此对于感觉神经检查应该给予特别
