周逊肾内科主任医师
就在几天前，《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》（以下简称《新冠十版》）发布了，有别于以往的版本，将诊断由“新型冠状病毒肺炎”改为“新型冠状病毒感染”，并将临床分型分为四型，分别为轻型、中型、重型与危重型。其中的轻型，以上呼吸道感染为主，表现为咽于、咽痛、咳嗽与发热等；其中的中型，持续发热超过3天或（和）咳嗽、气促等，但是患者的呼吸频繁小于30次/分，静息状态下吸空气时的指氧饱和度大于93%，影像学可见特征性新冠病毒感染肺炎表现；至于重型与危重型，临床表现与相关指标都是比较严重或非常严重的。
从国家“新十条”发布后的这一波新冠感染过的情况来看，绝大多数患者都属于轻型与中型。由于新冠感染者的基数太大，医院救治的重型与危重型的绝对数并不少。而那些已经演变成重症或危重症的新冠感染者，其死亡风险是显著增高的。等到新冠感染者已经是重症或危重症了，治疗往往非常被动且难度加大，因此，应尽可能将“关口前移”。这样的话，新冠感染者本人尤其是经治的医生，若能早期识别那些有可能演变成重症或危重症的新冠感染者，就可以大大降低重症与危重症的发生率，从而降低死亡风险。
《新冠十版》指出，如下六类人群是重症与危重症的高危人群，其中就包括咱们的慢性肾病患者。
一、年龄大于65岁，尤其是未全程接种新冠疫苗者；
二、有比较严重的基础疾病，如慢性肺部疾病、心脑血管疾病、糖尿病、慢性肝病、慢性肾病及肿瘤等；
三、免疫功能缺陷者，包括长期使用糖皮质激素或其他免疫抑制剂及艾滋病患者；
四、体重指数大于等于30的肥胖者；
五、晚期妊娠和围产期女性；
六、重度吸烟者。
《新冠十版》还特别提到重型与危重型早期预警指标，当新冠感染者有如下五大指标变化时，应警惕病情恶化。
一、低氧血症或呼吸窘迫进行性加重；
二、组织氧合指标恶化或乳酸进行性升高；
三、外周血淋巴进行性降低或C反应蛋白等炎症因子进行性升高；
四、D-二聚体等凝血功能相关指标明显升高；
五、胸部影像学显示肺部病变明显进展。
与普通人群或高危人群一样，新冠感染“阳了”或“阳过”，患有慢性肾病这一基础疾病的患者也有可能从当初的轻型与中型演变为重型与危重型，同样需要早期识别如上五个预警指标。
因此，对于初发或正在使用大剂量激素或免疫抑制剂，以及慢性肾脏病3b-5期，也包括维持性透析的尿毒症患者与肾移植术后的肾病患者，感染上新冠病毒“阳了”或“阳过”，虽然已经“阳康”了，也需要肾友
