SYNCHRONY植入体超越并突破
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陈光超主任手术特点：一全世界首创微创人工耳蜗手术，伤口在2.5cm以内；二 术后早开机技术，95%以上患者第二天即可打开人工耳蜗使用；三术后残余听力的保留率达到96%以上；陈光超主任获得重要奖项：1人工电子耳植入术荣获SNQ国家品质标章;2首创世界人工电子耳小切口手术，免吃止痛药及早期开频治疗。3使用“软植入”手术方法，以保留患者的残余听力。4台湾耳鼻喉医学会公关委员会召集人。5荣获百大名医排行榜殊荣。报名一对一人工耳蜗咨询澳大利亚人工耳蜗（好消息）重磅来袭为了让更多的听障者享受到科技进步带给植入者美好聆听感受对于重度或极重度听力损失且经济相对困难的家庭，可选择在杭州手术。手术地点：
成人：医院
儿童：医院
手术专家：
陈兵：医院主任医师、教授
产品型号：
澳大利亚CI电极+Freedom体外机
费用：
1、15.5W（住院费+手术费+专家费+CI设备费）
2、参加浙江省医疗保险的植入者，手术费及住院费可部分报销。
参与方式：如有疑问请等通过 长：耳显微外科和耳神经外科，致力于慢性中耳炎、重度耳聋人工耳蜗植入、周围性面瘫等多种耳鼻喉科疾病；分泌性中耳炎、慢性化脓性中耳炎、耳硬化和先天性听骨链畸形的听力重建，面神经瘤、听神经瘤、颈静脉球体瘤、岩尖胆脂瘤以及其他颅底等疾病的显微外科治疗
执业经历：
陈兵，男，临床医学博士、教授、主任医师、博士生导师。目前担任复旦大医院耳鼻喉科副主任、上海市听觉医学临床中心临床部副主任，听觉言语疾病科副主任。社会兼职：上海市职业病诊断鉴定专家，全国医师协会耳鼻咽喉科学分会 届委员会委员，国家自然科学基金重点项目、上海市科委重点项目等基金项目评审专家。作为院青年医学专家培养对象之一，师从王正敏院士。
从事临床工作二十余年，主要研究方向为耳显微外科临床及基础研究、听觉言语疾病相关的基础研究。目前致力于中耳炎、先天性或后天性耳聋、耳硬化、周围性面瘫、颅底等疾病的诊疗。主要临床特长耳显微外科及颅底外科，年赴美国南加州大学HOUSEEARINSTITUTE专题研修耳显微颅底外科。作为主刀医生，近五年来完成包括中耳炎、听神经瘤、颈静脉球体瘤等在内的各类耳显微及颅底外科手术达余例。
在国内外核心刊物发表论著近三十篇，译文二十余篇，其中SCI索引2篇，中华系列杂志6篇。参加编写《耳科学》（第二版）、《耳鼻喉科学新理论与新技术》、《现代耳鼻咽喉科学》、《面神经疾病》、《临床操作技术规范》、《临床诊疗指南》等6部专著。
负责国家自然科学基金面上项目2项、卫生部科学研究基金资助项目1项、“”工程子项目等。作为主要完成人之一，完成国家自然科学基金资助项目1项。有关中耳炎疫苗的国家自然科学基金项目已经按期完成并结题，目前承担在研项目为，有关人工耳蜗研发的国家自然科学基金面上项目，并与美国南加州大学HOUSEEARINSTITUTE进行科研合作。科研经费总计90余万元人民币。
参加的科研项目共获得4项科技奖，分别是上海医学科技一等奖、中华医学科技二等奖、上海市科技进步二等奖和国家科学技术进步二等奖等（分列第四、第五。
作为耳显微外科医生组组长之一，每年参加 继续教育项目耳显微和颅底外科学习班的授课。
错过耳蜗 植入时机？语前听损青少年还有机会么？从目前植入人工耳蜗人群的年龄上看，大多为小龄儿童，其次为有语言基础的青少年和成人， 为老年人，其中青少年和成人以及老人大多是由于后天形成的听力损失，比如不当用药或其他因素影响的极重度听损，他们很多人都有一个共同特点，就是有较好的语言基础，其中9成以上人都是在语后才发生听损的（即语言学习期后，约3-6岁后）。（注：本文所指的语前听损青少年指的是语前听损且助听器干预效果不佳的青少年）
那么问题来了，在语前就发生听力损失的青少年，现在极重度听损，植入耳蜗还有效果吗？
众所周知，人工耳蜗植入对极重度感音性听力障碍者的听觉能力及言语能力有“人生决定性的帮助”，植入人工耳蜗后，这些听障者的交流能力，社交处理能力及参与合作能力均有明显提高。影响人工耳蜗植入术后效果的因素相当复杂，从康复的角度来说，主要受植入时适应证情况和术后康复训练这两个因素的影响。
然而部分极重度听障青少年因为种种原因错过了植入人工耳蜗的 时机，也就错过了言语发育的黄金时间，那么现在再植入人工耳蜗还能有效果吗？
其实这是个很难回答的问题，我们要从白癜风和相关文献来讨论这个问题。据《青少年语前聋患者人工耳蜗植入术后语言理解能力康复效果评估》这一文献的统计，年~医院单侧人工耳蜗植入的75例语前听障的青少年中，年龄区间为7到18岁，分为术前有佩戴助听器和没有佩戴助听器两组。
通常我们认为6岁以下为言语发育 时期，7~12岁大脑可塑性明显减低，12岁以后逐渐接近成人。根据文献中的术后随访，言语评估记录，研究人员认为语前极重度听障青少年植入人工耳蜗的年龄仍为越小效果越好，相同条件下，植入时年龄的不同在术后康复时期言语理解能力上有明显的差别。
人工耳蜗植入使听障者能获得声音的刺激从而促进听觉中枢发育，曾经有听力学学者提出，5.1~7.9岁进行人工耳蜗植入年龄偏大，术后听觉言语康复效果较差，而8.0岁以上进行人工耳蜗干预的语前极重度听障者的康复效果更差。但是我国确实有部分儿童因为种种原因错过了植入人工耳蜗的 时期。随着社交及学习，工作等的需求，期望进行人工耳蜗植入的大龄语前极重度听障者越来越多，在此背景下，我们需要重新认识青少年语前听障者植入人工耳蜗这件事。
真的有效果吗？
ZeitlerDM等曾对11~17岁语前听障者人工耳蜗植入术后进行效果评估，发现部分人语言能力有改善，且听力，日常生活方面，生理功能及社会功能均有明显提高。随着康复时间的延长，语言理解能力还可以逐渐提高，这说明超过 植入年龄的部分语前听障者植入人工耳蜗仍有一定效果。并且人工耳蜗植入为语前极重度听障者重返主流社会提供了较大的帮助，因此，在经济情况许可下，仍鼓励大龄语前听障者进行人工耳蜗植入，但从整体来说，植入时听障者的年龄越小，效果普遍越好。
目前国外很多研究认为人工耳蜗植入前如果有3个月以上的助听器康复史，其术后效果更佳明显。对于极重度语前听障者来说，研究人员推测可能是因为佩戴助听器后通过残余听力对语言中枢产生了刺激作用，从而对人工耳蜗植入后的听觉语言康复有一定的帮助，但这个理论仍需进一步研究证实。
影响人工耳蜗植入效果的因素还有很多，对于年龄较大的青少年和成人来说，植入者对术后的期望值尤其重要。建立合理恰当的期望值有助于听障者术后得到及时有效的言语康复训练，并建议着重于听障者本身的纵向效果比较，而不是与其他康复效果较好的听障者进行横向比较，这样有助于听障者树立信心，从而进一步提高康复效果。
综上所述，人工耳蜗植入对语前极重度听障青少年仍有一定效果，并且植入时间越长，康复效果越好，植入时年龄越小，术后语言能力进步越快，特别是对有一定语言基础的人来说，重新接受语言会更容易一些。因此对于适应证内大龄语前极重度听障者仍建议尽早进行人工耳蜗的植入。
同时，这样的数据也间接说明了在耳蜗适应证内的儿童如果助听器效果不好，应尽早进行人工耳蜗干预，否则未来将付出更多的努力才能达到同龄人的水平。
成人人工耳蜗植入的言语评估自年 例有记载的试验性人工耳蜗植入至今，人工耳蜗已经历了由单导到多导的转变，是重度及以上感音神经性聋患者的有效治疗手段。最初，人工耳蜗仅用于成人语后聋患者，20世纪90年代初，其被获准用于极重度感音神经性聋儿童，之后人工耳蜗植入术被迅速推广，并取得了良好的康复效果。目前，全球人工耳蜗植入总例数约为40万，其中6万例为双侧植入。全球人工耳蜗植入者中55%为儿童。全国第二次残疾人抽样调查结果显示，我国听力残疾（含多重）者达万人，听力残疾人士以60岁以上的老年人为主。近年来，人工听觉植入技术的应用为老年重度耳聋的治疗带来了革命性的进展。在西方发达国家，老年人工听觉植入技术已经得到广泛应用，其手术病例数已经超过了小儿先天性耳聋的手术例数，极大地提高了老年患者的生活质量。近10年来，随着我国人工耳蜗植入技术的完善和普及，对于语前聋患儿，人工耳蜗植入已相对规范；而语后聋尤其是成人语后聋患者，人工耳蜗植入所占比例则很小，与欧美国家相比存在一定差异。人工耳蜗的价格和社会传统观念等因素均制约了成人人工耳蜗植入的发展。但随着人工耳蜗植入知识的普及和国民对生活质量要求的逐步提高，近年来，成人语后聋甚至老年聋患者选择人工耳蜗植入的数量也明显增加。研究表明，老年语后聋患者行人工耳蜗植入，术后可以获得良好的听觉康复效果，安全可行。
随着人工耳蜗植入技术水平的提高，人工耳蜗植入指南不断修订。《人工耳蜗植入工作指南（版）》将适应证范围拓宽，进一步规范对人工耳蜗植入术前、术后、康复效果等的评估。言语测听是众多评估方法中的有效手段，即以言语信号为刺激声，通过使患者重复给出言语信号来评价患者的实际言语交流水平。与其他测听方法相比，言语测听更符合人类正常的生理表现和交流需求。目前，言语测听仍然是预判人工耳蜗植入者适应证和评估术后康复效果的重要方法之一。
1 听觉功能测试早在年，Pfingsten即利用言语测听法进行听力损失分级的研究。自20世纪50年代开始，欧美国家将言语测听作为耳鼻咽喉科和听力学常规的检查方法，从言语测听不同方面开发的音素平衡-50词表（phonemicallybalanced-50，PB-50）、美国中央聋人研究院W-22测试（centralinstituteforthedeaf，testW-22，CIDW-22）、西北大学听力测试词表6（northwesternuniversityauditorytestNo.6，NU-6）、辅音-词核-辅音（consonant-nucleus-conso-nant，CNC）等词表成为世界听力学的典范工具。随着人工耳蜗装置的问世，许多研究小组提出了一系列的评价方法，但对于重度和（或）极重度听力障碍患者，较标准的言语测听方法难以进行。年，Owens等在评价助听器效果的基础上，根据对重度和（或）极重度听力障碍人士的测试结果提出了 听觉功能测试（minimalauditorycapabilitiesbattery，MAC），并于年重新修订，得到了更加广泛的应用。该测试包括13项听觉测试和1项唇读测试，可用于评估重度和（或）极重度听力损失患者人工耳蜗植入或助听器选配的效果。
国内言语测听起步较晚，其于20世纪50年代被引入我国后才逐步发展。年，张华等参照Owens编制的MAC，根据汉语普通话语音特点，设计了一套汉语 听觉功能测试（minimalauditorycapabilitiesinChinese，MACC），该测试由17项测试内容组成，包括元音辨别、辅音辨别、噪声中言语感知测试、短句测试、同音单（双）音节词声调辨别、单音节词辨别、双音节词辨别、环境声辨别、噪声/嗓音辨别、男声/女声辨别、音节差异辨别、唇读、短文测试、重读辨别、扬扬格异/同辨别、语调辨别，其中7项为开放式测试，其余为闭合式测试；涵盖了音素辨别、韵律测试、噪声下言语感知能力等不同难度的评估内容，可以根据受试者的听力损失程度选择难易适当的测试项目。该测试初步用于评估7例全聋患者植入单导人工耳蜗的效果，结果显示7例患者均可获得一定的言语感知能力，并且改善唇读。随着技术的进步，人工耳蜗植入效果也得到明显改善。韩德民等选取其中的单音节词与双音节词对不同内耳畸形患者植入多导人工耳蜗的效果进行评估，1年后语前聋患者单音节词识别率 可达35%，双音节词识别率达39%；语后聋患者单音节词识别率可达90%，双音节词识别率达99%。
2 安静环境下言语测听材料
随着工程学和言语处理技术的进步，人工耳蜗实现了由单导向多导的转变，植入者的听觉能力与语言能力得以提升，相应评估方法的重点也由闭合式转为开放式。近10年来，我国听力学者参照国外言语测听材料的编制原则，开发了大量的言语测听材料。以安静环境下言语测听材料为主，包括短句、双音节词、单音节词等言语测听材料，用于测试言语识别阈和言语识别率。
?2.1 短句言语测听材料
于短句贴近日常生活的交流方式，因此成为了人工耳蜗植入评估中主要的评估材料。短句表主要用于测试言语识别率，可反映受试者的日常交流能力。《人工耳蜗植入工作指南（版）》规定重度及以上听力损失的语后聋患者助听后听力较佳耳的开放式短句识别率＜70%可考虑行人工耳蜗植入术。年，张华等参考美国中央聋人研究院（CentralInstitutefortheDeaf，CID）日常语句、MACC日常汉语短句、汉语普通话噪声中听力测试（hearinginnoisetest，HINT）语句材料，从《汉语口语句》《口语速成》《汉语口语句》中选取语句，遵循言语测听材料的总体编纂原则，编制了普通话日常会话语句，初步选取了个语句，分为30张句表。选取54名听力正常的年轻人进行句表等价性测试，初步认定2套共29组语句表分别具有等价性。考虑生活言语样本，未使用固定的词汇数量，而是选取长短不一的语句。后经过等价性和复测信度评估，最终选取15张具有等价性的句表，其中14张具有良好的复测信度。年，美国House耳科研究所付前杰等开发了安静环境下中文言语感知（mandarinspeechperception，MSP）语句测试表。按照音素平衡的原则编制了10张句表，每张10句，每句固定7个汉字音节；作者在听力正常人群中以模拟4通道人工耳蜗编码的方式验证了MSP10张句表的等价性。国内学者王顺成等选择了30例人工耳蜗植入者验证MSP10张句表的表间等价性，并对其进行改进，获得了更准确的言语评估效果。年，郑海昌等基于英文BKB语句测试（Bamford-Kowal-Benchsentences，BKB）的编纂原则开发了中文BKB短句测试表，在听力正常的成人受试者中进行等价性验证。英文BKB语句由Ba-mford，Kowal和Bench三位教育专家编制，专为有听力损失的儿童设计。中文BKB语句包括12张句表、50个关键词，每句6～8个音节，常用于儿童测试，同样也适用于成人语句识别率的测试。?2.2 双音节词言语测听材料双音节词表可用于测试言语识别阈和言语识别率，与句表相比，双音节词表由于缺少上下文的语义，测试难度相对较大。双音节词言语识别阈可与纯音听阈进行比较，为听神经病等蜗后病变提供诊断依据。《人工耳蜗植入工作指南（版）》将语前聋患者助听后言语识别率（闭合式双音节词）得分≤70%作为人工耳蜗植入听力学的入组标准。年，张华等编制了汉语（普通话）言语测听材料（mandarinspeechtestmaterials，MSTMs）中的双音节词表，共编辑了10张词表，每表50个词。对其进行等价性评估，9张词表具有较好的等价性，确定了听力正常人的评价标准，随后通过了复测信度评估。年，美国Nissen等编制了台湾普通话版双音节词表，包括4个台湾版普通话双音节词表（每表50个词）和8个半表（每表25个词），并制成光盘。同年，张艳红等参考汉语测听词表及MACC，编制了山西话版言语测听双音节词表，共7张表，每表50个词，通过了初步验证适用于山西方言人群。年，李剑挥等编纂了6张扬扬格词表，每表40个词，通过12名听力正常的成人测试进行等价性验证。词汇选自北京地区3～6岁儿童日常口语库，可用于3岁以上人群。年，Zhu等以音位平衡为准则开发了开放式中文言语感知评估材料MSP双音节词表，共10张词表，每表35个词，并在听力正常人群中以模拟人工耳蜗四通道声刺激的方式进行了表间等价性的初步印证。国内学者石颖等选择了50例人工耳蜗植入者对MSP双音节词表的等价性进行初步分析，印证10张词表均具有良好的表间等价性。?2.3 单音节词言语测听材料单音节词言语测听材料临床上主要用于测试言语识别率。与双音节词和单音节词相比，语句的冗余度更高，比较贴近现实生活，但在短句测试过程中很难确定受试者是否利用冗余度进行猜测。因为汉语存在大量的同音字，单字并不具备很强的表意功能，因此单音节词测试可以聚焦于受试者的言语感知能力方面。年，张华等编制了MSTMs中的单音节词表，共10张词表，每表50个词。对72名听力正常受试者进行测试以评估各词表的等价性，初步证实7张词表具有良好的等价性。之后考虑受试者的疲劳效应与测试效率，又编制了单音节小词表，共16张，每张20个单音节词，附练习表1张，通过了复测信度的验证，可应用于临床。阚赪等在听觉皮层诱发电位对语后聋人工耳蜗植入效果的评估中，对10例语后聋患者进行单音节词识别率的测试，结果显示个体差异性较大。年，冀飞等编纂了一组音位平衡的单音节字表，共30张，每张25个单字。后选择60名听力正常人进行等价性测试，筛选出22张具有等价性的字表。随后在人工耳蜗植入者中进行初步应用，结果显示，语前聋患儿的平均言语识别率为56.8%左右，人工耳蜗使用年限较短的语后聋成人患者平均言语识别率为31.4%左右。年，台湾阳明大学的蔡昆宪等编纂了普通话单音节词识别测试字表，得到音素平衡的6张25字表，可编配合成为9张50字表，且6张25字表与合成的9张50字表具有表间等价性。
3 噪声环境下言语测听材料为了比较使用不同人工耳蜗植入装置与不同编码策略个体的术前、术后效果，美国耳鼻咽喉-头颈外科学会和人工耳蜗制造厂商组成专家委员会，于年提出了 言语测试（minimumspeechtestbattery，MSTB），包括HINT和CNC测试。HINT由美国House耳科研究所于年开发，包括25个句表，每表10个句子，采用自适应调整信噪比的方法分别在安静和噪声环境下进行测试，能够避免测试过程中的天花板效应和地板效应。国外噪声下言语测试开发较早，年，Kalikow等编制了噪声下言语感知测试表（speechperceptioninnoisetest，SPIN），包含10张句表，每表50个句子。每张句表中有50%的测试具有高预测性，其余则具有低预测性，背景噪声为12人的谈话噪声。年，Killon等开发了噪声下言语测试（speechinnoise，SIN），共72个句表，每表10个句子，背景噪声为4人谈话噪声。年，Killon等为了提高测试效率，对SIN测试进行缩短并提出了快速噪声下言语测试（quickspeechinnoise，Quick-SIN），共12张等价词表，每表6个句子，句子之间信噪比改变。年，北京市耳鼻咽喉科研究所与香港大学、美国House耳科研究所合作，开发了基于HINT的两种中文版噪声下言语测听材料——普通话版（Mandarinhearinginnoisetest，MHINT）和广东话版（Cantonesehearinginnoisetest，CHINT）。短句材料选取日常用语，名听力正常者参与测试，完成等价性评估。MHINT测听材料由1张练习表（10个短句）和12张测试表（每表20个句子）组成，可分别在安静和噪声环境下（自适应调整信噪比）进行语句识别率的测试，是目前临床工作中较为常用的噪声下语句测听材料之一。张宁等对22例人工耳蜗植入者进行MHINT测试，研究其在噪声环境下的言语能力，其中5例在噪声环境下言语识别率可达80%～90%，7例达50%，个体差异性较大，受试者需要更高的信噪比才能完成MHINT测试。随着人工耳蜗技术的进步，关于噪声下言语识别测听材料的研究也进一步增多。为了满足评估的需求，年6月，MSTB进行了重新修订，继续保留了英文CNC词表，建议采用更高难度的AzBio句表和BKB噪声下语句测试（BamfordKowalBenchspeechinnoise，BKB-SIN），以此来分别评估人工耳蜗植入成人患者在安静和噪声环境下的表现。AzBio句表是亚利桑那州立大学（ArizonaStateUniversity）言语及听觉系开发的句表，由两男两女以自然口语方式录制，每张句表20句，再对录制语音文件进行五通道人工耳蜗仿真处理。国内学者王烨等对中文常用言语测听材料在语后聋人工耳蜗植入者中的天花板效应进行研究，发现相当一部分语后聋患者对现有的一些测听材料表现出不同程度的天花板效应。因此，开发难度不同的言语测听材料顺应了时代发展的要求。年，陈艾婷等开发了中文QuickSIN句表；年，郗昕等开发了中文BKB-SIN测试。二者均在希冀（HOPE）短句的基础上进行开发。年，任丹丹等开发了一套标准的普通话版快速噪声下言语测听材料（mandarinquickspeechinnoise，M-QuickSIN），在个语句的基础上选取了78个在正常人群中等价性较好的语句，随后将其分为13组，每组6句，确定计分公式参数，组间材料具有难度等价性，可初步应用于临床。目前还有国内学者致力于更高难度的测听材料中文AzBio句表的开发及等价性研究，得出了26张彼此之间具有较好难度等价性的句表。国内对于开发的中文QuickSIN、AzBio句表用于人工耳蜗植入者的研究较少，国外已有相关报道。噪声环境下测听材料除语句材料外，王正等开发了语谱噪声下普通话单音节小词表测听材料。对经由语音学专家修订的24张普通话单音节小词表进行不同信噪比下的言语识别率的测试和难度等价性的评估，获得了具有等价性的11张适用于科研并能广泛应用于临床的噪声下言语测听词表。目前，国内噪声下单音节词表并未用于人工耳蜗植入者的测试，但随着人工耳蜗植入效果的改善，其应用会进一步受到沈阳治疗白癜风医院全国治白癜风 医院
