抑郁症、焦虑症、精神分裂症……病情发展到一定程度不免要采取药物治疗。但由于患者忍受不了药物副作用或意志力薄弱，经常有随便停药的现象发生，导致疾病复发，治疗难度加大。换药并不是简单粗暴的从一种药物换用到另一种，中间需要考虑的因素很多，本文就精神分裂症治疗过程中换药时需注意的5几个问题，和大家一起讨论下换药的正确「姿势」。哪些情况需要换药？1.疗效不佳目前精神科用药仍然处于一种「试错」模式，也就是说，对于精神分裂症患者来说，医生根据患者的症状特点，在为数不多的抗精神病药物中，为其选择一种合适的药物，但是药物是否真的能起效？患者的病情能改善多少？医生就说不好了，若疗效不佳，只能再尝试换用另外一种药物。但对于疗效不佳的患者而言，精神科医生并不能就直接换另外一种药物，需要进一步分析其原因：要重新评估患者的诊断是否正确，是否存在共病的情况？药物是否用足了剂量和疗程等等情况，否则贸然换药是不理智的（如何处理应答不佳，深挖其原因的方法，请见→精神科痛点：难治性精神分裂症的治疗）。当然，即使药物有效，换用的情况也不少见。一项发表于年NEJM杂志上的文章就提示，对于慢性精神分裂症而言，即使药物有效，抗精神病药物的中断率也非常高，从64%（奥氮平）到82%（喹硫平）。2.依从性差患者的依从性差我觉得可以分为3个方面的原因：一是患者受到自身疾病的影响，自知力受损严重；二是由于副作用的问题；三是病耻感，且对疾病了解不够，认为精神分裂症并不是一种疾病。从而导致患者自行停药，影响治疗效果。3.药物副作用例如常见的体重增加，催乳素水平升高，糖尿病，口干、便秘、视力模糊等抗胆碱能作用，以及锥体外系反应，导致患者不能耐受，需要换药。4.经济原因其实在临床上，可以经常看到这样的现象：患者初诊时用的都是进口的原研药，但大多数的家庭经济并不富裕，在治疗一段时间后，需要换用国产的药物，从而维持长期的治疗。怎么换药？
骤停原药换药法
适用于出现严重不良反应时，如恶性综合征、严重过敏、严重肝细胞坏死、粒细胞缺乏等。此法易于出现疗效空档致复发或撤药综合征，应该在住院时进行。
快速停原药加新药
两药重叠时间短，适用于撤药反应不明显的药物。
缓减原药，缓加新药
这是临床上最常用的换药方法，两药重叠时间视服药的种类和剂量而定，一般2周左右。此法可减少撤药反应及症状复燃，但可能增加合用的不良反应。临床上一般多采用缓慢递减方法，使药物作用的受体功能恢复有一个适应过程。这样可以减少撤药反应，也可减少病情复发。什么时候能停药？如果经过一段时间的用药后，病人觉得病情已经稳定，可以停药吗？如果精神病患者首次发病，在此后一年的维持治疗期中病情稳定、没有精神症状出现，就可以考虑停药。如果是多次发病，在此后五年的维持治疗期中病情稳定、没有精神症状出现，就可以考虑停药。对那些曾有过严重自杀、自伤或暴力行为的患者，可能需要长期维持治疗了。当决定停用药物时，需要采取一些措施减少复发的危险性：逐渐停药，持续数月；增多观察的次数；和医生合作制定复发时能早期发现和治疗的计划等。分手快乐
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