短期精神动力心理治疗：核心冲突关系主题法
HowardE.Book著
吕宏晓译
第一章短期精神动力心理治疗与核心冲突关系主题法的介绍短期精神动力心理治疗的历史和精神分析本身的历史一样久远。布鲁尔（Breuer)与弗罗伊德（Freud)对其早期病人——如卡特芮纳（Katarina)、露西（LucyR.)以及安娜·欧（Anna〇.)——的治疗中，所进行的时间长短有数个星期或数个月之久：而在弗罗伊德的整个职业生涯中，偶而会使用简短的治疗。在一个相当为人所熟知的个案里，弗罗伊德在一个四小时长的单一治疗中，辨识并解决作曲家古斯塔夫?马勒（GustavMahler)的性无能问题。佛伦兹和兰克是另外两个早期的精神分析家，他们藉由修正精神分析的长度来挑战那些正统派的信仰。在《精神分析治疗：原则与应用》（)这本书中，亚历山大和法兰契（AlexanderFrench)重新检视这些概念，并提出一个重要的基本概念，即精神分析取向的治疗可以是短期的，同时还保有疗效。正如同梅瑟和渥伦（MesserWarren)所提醒的，目前短期精神动力心理治疗势力的优势地位，反映了近期社会、政治和经济环境的改变：同时也反映了，短期精神动力心理治疗可以被严格的疗效性硏究所检验，这些研究支持了它的疗效和成本效益.
对于更广泛使用此种治疗方式的抗拒，也许反映了长期心理治疗的治疗者对此治疗方法所保持的眨抑心态，同时也反映了对短期精神动力心理治疗和其他短期治疗模式的一种混淆〔如紧急心理治疗（emergencypsychotherapy)和危机心理治疗（crisispsychotherapy)〕。而存在于长期与短期心理治疗的目的和技巧之间的混淆，更加深了这些误解。在本书中，我希望消除这些误解，也想要强调所谓的短期精神动力心理治疗，不只是做几次的心理治疗；它也不是被压缩至固定次数的快速精神分析。就像我以下要陈述的，短期精神动力心理治疗是一种根据精神动力理论的治疗模式，通常每周一次，持续十二次到五十次之间，以症状缓和有限而显著的性格改变为目标。
短期精神动力心理治疗
欧福桑和品鹄斯从接受门诊心理治疗的病人中抽样了三万八千名病人，他们注意到百分之七十的病人接受不到十次的心理治疗，而百分之八十五病人接受不到二十次的心理治疗，或者更少。尽管如此，这并不意味着美国的大部分病人是在接受短期精神动力心理治疗。
短期精神动力心理治疗的特征不仅仅是一种短期的接触，也是一种特别的理论性了解和特定治疗技巧的取向。还有其他两种不同于短期精神动力心理治疗的精神动力心理治疗介入模式，紧急心理治疗和危机心理治疗。马莫（Marmor,)在其优雅而详细的论文中，清楚地定义了它们的不同。以下的概论借用他的文章内容，将这些治疗模式的差异加以比较。
紧急心理治疗
紧急心理治疗的目标，是为那些因内在或外在压力而导致内在心理失衡的病人〔和那些自我功能（egofunctions)已经不胜负荷的病人〕，还有那些在这类压力的冲击下而失去现实感的病人，提供症状的缓解。这个症状缓解目的之所以可以达成，是当治疗者能担负起“辅助性自我”（auxiliaryego)的功能，并帮助病人维持现实感（realitytesting)、增强其适应性防卫机转（adaptivedefenses)、调控令他难以忍受的焦虑，以及控制病人的冲动。除此之外，治疗者提供同理来强化治疗同盟（therapeuticalliance)和留置环境（holdingenvironment)。
病人通常是坐着接受治疗。每次治疗的时间，依照病人的临床情况，从一、二分钟到十分钟至十五分钟不等。接触的频率也是反映临床状况，可以从每天一次到五次，而治疗持续的长短也要视临床情况而定。
让我从个人经验中，描述一个紧急心理治疗的案例。有一次，我医院的急诊部，去处理一位三十二岁男性病人。当我踏进诊疗室，他正坐着，一副饱受惊吓的样子，不断搜寻天花板，且似乎对一些声音有反应。我提供一些意见给他，跟医院中；从他的行为表现，我也推测他目前感觉到危险，并告诉他我想做一些事来帮助他觉得安全一些。这些简单且像是一般常识的意见，被尝试用来加强病人的现实感。我对于他感觉到危险的评论是一个具同理心的反应，企图将我对他内在心理状态的了解诉诸于话语，以便帮助他能感觉到被了解和冷静下来。
当他开始说到那个严厉批评的声音告诉他，他是个极为糟糕的罪人：我温和地建议，也许这个声音和他如何看待自己有一些关联性。这个建议的目的，是试着藉由谈论他正在精神病态式地使用他的投射，来加强他的现实感。
这样互动的结果，使得这位有精神病问题的男子开始变得较不焦虑，并且愿意接受住院的建议，在那里他也许能感到更安全及平静。虽然我的话无法影响他的精神疾病，但我透过话语借给他的辅助性自我，使他感觉到够舒适，因而能接受住院这件事。
危机心理治疗
危机心理治疗的目的与紧急心理治疗类似，是为那些目前有不胜负荷的内在或外在压力的病人，提供症状的缓解。这两种处置不同的是，接受危机心理治疗的病人的内在心理状态尚未完全失衡，只是在失衡的边缘。治疗者试着以回复病人的退化和将病人带回到病前的功能状态，而不管这个功能为适应或不适应，来达到症状的缓解。和那些需要接受紧急心理治疗的病人不同的是，那些能从危机心理治疗获益的病人，他们的自我功能并没有严重的缺失。
治疗时间的长短和频率（如同紧急心理治疗一样）是依病人的临床情况而定。一般来说，每次会谈的时间约在二十到四十五分钟，频率从每天一次到一星期一次，而疗程的长短通常少于六个星期。如同在紧急心理治疗一般，治疗者藉由提供辅助性自我、帮助病人控制和减缓过度的焦虑、给予同理、增强适应性的防卫机转、提供建议，以及表现适度的乐观和保证等方法，来达到症状缓解和使病人回到病前功能水平的目的。除了担负辅助性自我的功能，治疗者在适当时机也会提供解释性意见。
让我从个人的临床经验中，再举另外一个例子。一位二十七岁的单亲妈妈独立抚养她的五岁和二岁小孩，因为发生一些危机，被她的家庭医生转介给我，她在她的老板死后变得相当害怕和恐慌。她很焦虑地谈到，她担心被代理的上司开除，她与这位上司的关系并不好。她慌乱地继续谈到，她再也无法负荷那些担心，就是去担心可能发生在她身上的事、她感到财务上的捉襟见肘，以及她害怕失业和无法照顾她的小孩。因为她感到她的家庭医生无法辨识出她担心的程度有多大，使得她的自暴自弃更为严重。
在第一次会谈中，我做了一个具同理心的意见，告诉她家庭医师的态度使她感到非常不受重视：而那个代理上司成了她的老板，意味着她无法再有能力照顾她的小孩，也必定使她感到多么忧心忡忡。这些同理性意见降低了她的焦虑。当我企图将她的情况常态化（normalize)，对她表示，在此情形下对她小孩的关心是可被理解的，更使得她正在冷静下来的状态愈发稳固。
然后，我增强她的强迫性防卫机转（obsessivedefenses)，经由帮助她发展出一系列按部就班的策略，来协助处理她的焦虑和应付她的新老板。举例来说，因为在每天的一开始她会感到最高的焦虑，我建议她和我一起写下她应该立刻执行的工作列表，像是检查她的语音信箱、将打进来的电话留言排列优先，顺序并回复电话，以及完成前一天尚未完成的重要计划。最后，我告诉她我觉得还满乐观的，我认为，我们两个人可以一起努力而且成功地处理她的焦虑。
一旦我能够在第二次和第三次的会谈中，缓和那些立即性危机与减少她的严重焦虑，我就能够在她对老板死亡所反应出的巨大焦虑和她七岁时母亲死亡的经验之间，做一个初步的连结。我的目标是协助这位女性重新恢复到先前的平衡状态，而不是尝试去改变其人格特质。
当她能认清她对母亲死亡的反应和目前对老板死亡的反应间的关联性之后，她就能感到更能控制她的焦虑和害怕。在第四次、第五次及第六次（即最后一次）的会谈中，我们继续将重点集中在，她现在是一位二十七岁的成人，比当她是个七岁的小孩，更能控制身处的环境。在最后两次会谈中，我针对她逐渐有能力去调适和掌握她的焦虑，和可以更有效地工作的现象，给予回馈。在第四次的会谈中，我也清楚地提醒她去想想，我们应该再持续会谈多久。我同意她的建议再多谈两次，并且鼓励她谈谈“失去”我对她来说是怎样的情形。她不觉得这会像失去老板般那样可怕，因为这是她自己做的选择；而且她也知道，如果有需要，她总是可以再找我会谈的。
短期精神动力心理治疗的定义
短期精神动力心理治疗的目标为症状的缓解和有限但显著的人格特质改变，而后者就是区分短期精神动力心理治疗与紧急和危机心理治疗不同的地方。而这个特点也是区别短期精神动力心理治疗与长期心理治疗或精神分析的不同之处，后二者的目标是在数种向度上造成重大且广泛的人格特质改变。因此，短期精神动力心理治疗并不是长期心理治疗或精神分析压缩至有限次数的会谈。
就像所有的精神动力取向心理治疗，短期精神动力心理治疗的主要原则是来自于精神分析学的理论架构，这个理论的重点在于：⑴早期孩童的经验会冲击成人时期的功能：（2)潜意识被视为引发动机的力量：⑶强迫性重复（repetition北京中科白癜风医院权威治白癜风最好的方法
