氯氮平是非典型的抗精神病药，因其疗效明确，对难治性分裂症有很好的疗效，价格低，故应用范围广。但氯氮平流涎的不良反应发生率高达40%～82%，这给患者造成痛苦与苦恼，影响患者的生活质量。有31%～54%的患者因流涎在社交场合出现羞辱感，严重影响患者的社交功能和服药的依从性。另患者在睡眠时因流涎反流呼吸道易引起吸入性感染性肺炎，甚至引起窒息的危险。以上种种原因严重影响了氯氮平的使用。为此，减少氯氮平引起的流涎，在临床中有着重要意义。
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氯氮平流涎不良反应的发生机制目前尚不清楚，目前主要有以下几个观点：可能与M1受体的部分激动有关；也可能是氯氮平引起的一种过敏反应；有人认为与大脑皮质受抑制，吞咽反射减弱有关，此观点认为氯氮平客观上不增加唾液量，而是氯氮平影响正常的吞咽功能造成的。不过最有可能的病理生理是多种机制共同参与，这也造成目前临床上针对流涎的治疗方式多种多样。现对常用的方法可能的机制及临床应用情况叙述如下。
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1?抗胆碱能药
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氯氮平的流涎作用可能是对M1受体的部分激动作用，故可根据这个机制选用抗胆碱能药以减少流涎的不良反应。抗胆碱能药具有减少汗液、唾液、胃液和粘蛋白的分泌作用，进而减少流涎的不良反应。常用的有苯海索、阿托品、普鲁本辛等。
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苯海索是中枢M1受体拮抗剂。汪磊萍等认为阿托品能减少氯氮平流涎所致的肺部感染。普鲁本辛是外周抗胆碱能药，理论上很少引起中枢抗胆碱能反应，对其报告不一。国内李德东等报告有效，然而刘炳文认为疗效不显著。总之，抗胆碱能药疗效肯定，目前临床上应用较普遍。但抗胆碱能药不良反应有口干、便秘、视力模糊、尿潴留、头晕、扩瞳、心动过速，并且还可诱导肝药酶，降低抗精神病药血药浓度，故不宜久用，剂量也不宜过大。重症肌无力及青光眼患者禁用，老年人慎用。以上不良反应限制了其使用。
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2?抗过敏药
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氯氮平对人体内多种递质受体如M1、D2、5－HT及H1等都有作用，影响复杂，且各种神经递质之间的相互作用机制尚未完全阐明，氯氮平引起流涎不良反应可能是一种过敏反应，与机体免疫调节有关。目前常用的有赛庚啶、息斯敏、异丙嗪等。赛庚啶是组胺H1受体阻断剂，对5－HT受体也有阻滞作用。王远玉等报告赛庚啶有效率达97%。李德东报告有效率为71.4%。息斯敏是通过抗过敏作用而发挥治疗效应，李万和报告有效。
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3?抑制胃酸分泌的药
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H2受体阻断剂，如西米替丁、法莫替丁，对组胺刺激胃酸分泌有抑制作用，有明显的抗组胺作用而减少流涎。陆承兴报告西咪替丁有效率为92%。钟压玉报告法莫替丁有效率达%。
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舒必利是高选择性D2、D3受体拮抗剂，可抑制胃酸分泌的类似机制改善流涎。陶建青等研究应用舒必利治疗流涎效果好，而且可以改善阴性症状。也有报告合用能减少流涎不良反应，增加治疗效果，但可能会增加泌乳素的水平。氨磺必利与舒必利结构类似，是苯甲酰胺类的衍生物，属非典型抗精神病药，对D2、D3受体具有高度的亲和力，其药理学特性独特，对精神分裂症阴性、阳性症状疗效好，不良反应轻，在欧洲应用广泛，是一种很有前途的抗精神病药。可能的机制亦是抑制胃酸的分泌改善流涎，氨磺必利在国内上市较迟，国内目前这方面的资料不多，是否有种族等影响，要进一步研究。
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4?其他较常用的药物
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谷维素：可能的机制是作用于中枢神经系统，抑制乙酰胆碱受体以及抑制腺体的分泌而达到减少流涎。任清涛等报告有效。
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多虑平：属三环类抗抑郁药，有较强的抗胆碱能作用，可以通过阻断乙酰胆碱受体，产生类阿托品样效果，抑制唾液腺分泌。多虑平具有抗组织H1及H2受体的作用，从而从抗过敏的角度及抑制胃酸分泌的角度减少流涎。适合于伴有轻度焦虑或抑郁的患者，但有恶化精神病性症状的倾向，并与氯氮平在不良反应上有协同，甚至会引起胆碱能危象。所以临床上要注意上述不良反应。
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阿米替林：亦三环类抗抑郁药，是胆碱能受体拮抗剂，同时阻止去甲肾上腺素和五羟色胺的再摄取，从而减少流涎。和多虑平一样会增加中枢胆碱能效应，降低血压危险，及降低癫痫发作阈值，故一般不予推荐。
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5?中医及理疗
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中医认为药物毒性导致体内阴阳失调，脾胃不和，导致涎液增加，也有人认为是肺、脾、肾功能失调所致。治疗上就要健脾益气、滋阴养胃、疏通筋络、清热解毒，以及调理肺、脾、肾三脏功能。中医治疗有一定疗效，但大多为非严格设计，临床证据等级相对较差，需进一步研究。
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总之，根据氯氮平流涎不良反应的可能发生机制而采取相应措施。抗胆碱能药因其疗效明确、价格低、服药方便，是目前最常用的方法，但因其口干、便秘、视力模糊、尿潴留、头晕、扩瞳、心动过速，诱导肝药酶，降低抗精神病药血药浓度等不良反应限制了其使用。抗过敏药、抑制胃酸分泌的药也在使用，值得一提的是氨磺必利，是一种很有前途的抗精神病药，能改善氯氮平引起的流涎作用，又能加强抗精神病作用。对于伴有伴有轻度焦虑或抑郁的患者，可考虑使用三环类抗抑郁药。对于中医及理疗因其不便捷，实际临床应用受限。
（阮召锐,陈涛.治疗氯氮平所致流涎反应的方法分析[J].临床合理用药杂志,,6(3):-.）预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇